腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效分析

夏文香

（河南省郸城县妇幼保健院，河南 郸城 477150）

宫外孕是一种妇科疾病，十分常见，术后发病率也是年年攀升。对于宫外孕患者，尤其是对不典型病例的早期诊断和治疗，对预后的临床意义重大。随着技术的不断发展，腹腔镜手术得到普及，使宫外孕的诊断和治疗提升到新的水平，这完全是依赖于它手术时创伤较小、所需忍受痛苦较少、术后恢复迅速、不会遗留疤痕等优势。现将本院2007年1月-2011年1月期间的312例腹腔镜应用患者和80例开腹手术应用患者相比较，就案例的手术进行时间、手术疗效以及疗程等方面进行了详细比对，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月-2011年1月我院对312例患者施用电视腹腔镜手术，进行宫外孕治疗，年龄16～38岁，平均年龄30.1岁；经产妇179例，在133例未产妇中，有人流手术经历115例。壶腹部妊娠280例，伞部妊娠14例，卵巢妊娠16例，间质部妊娠2例。相同的怀孕阶段通过开腹手术治疗宫外孕共有80例，年龄最小的20岁，年龄最大的42岁，平均年龄28.4岁；经产妇共58例，22例未产妇中18例有人流史；输卵管壶腹部妊娠69例，间质部妊娠7例，卵巢妊娠3例，子宫角部妊娠1例。

1.2 方法与分类

312例腹腔镜手术中，132例采用了输卵管的妊娠切除手术，180例采用了输卵管妊娠的剖开取胚术。80例开腹手术中72例采用输卵管妊娠的切除手术，8例采用输卵管妊娠的剖开取胚术。

1.3 统计学处理

用统计学处理我们得到的数据。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

（1）出血量比较。在开腹手术80病例中，腹腔内出血量很大，最多2000mL，最少20mL，与此同时休克、内出血等现象也频频发生。312例腹腔镜手术应用患者中，出血休克症状的患者有13例，腹腔内均有出血现象的患者出血量在5～1000mL之间。其余一些案例没有发生严重的内出血现象，平均出血量为346.6mL。P＞0.05，无明显差异。

（2）手术时间的比较。开腹手术80案例中，做手术所用的时间中，最长约为120min，最短只要35min，平均用时为78.8min。在腹腔镜312案例中，手术所需时间最长为78min，最短只需要25min，平均手术时间为49.1min。P＜0.01，差异具有统计学显著意义。

（3）术后住院天数。通过开腹完成手术的患者，在手术结束之后，需要卧床和禁食1天，在手术结束的当晚，共有66例患者需要使用镇痛剂进行止痛。手术之后患者还是需要输液，一般周期是3～5天，住院观察与治疗一般为4天。而做腹腔镜手术的患者要在手术结束后的8h即可以下床，进食与活动。在手术之后不需要使用镇痛剂，住院天数一般为3天。两组相比较，P＜0.01，说明有很显著的统计学差异。

3 讨论

腹腔镜手术适应证异位妊娠是妇科常见急腹症，其发病率每年都在不断地上升，在临床诊断和治疗科学含量不断提高的情况下，宫外孕患者的死亡率得到了有效降低。通过进行高敏感度的尿检以及借助于B超检查的先进性，使得初步诊断的成功率得到了有效的提升。而腹腔镜因为其有效、先进的诊断和治疗的双重作用而显示出它的优势［2］，应用腹腔镜对患者的异位妊娠进行检查，能够把一部分症状不明显，临床怀疑度高，又难以进行快速诊断和治疗的患者，完成有效的诊断。对于有过开腹手术的病例，我们发现上次手术后粘连多为大网膜与腹壁，剖宫产病人多为子宫下段与膀胱、腹壁粘连，而腹腔镜手术从肚脐打孔后直视下穿刺，能避开粘连直接从子宫后方进行操作，减少损伤。针对内出血休克特别严重的患者，要争取获得更多宝贵的救治时间和机会。

通过比较，腹腔镜手术的特点是：手术时创伤较小，所需忍受痛苦较少，术后恢复迅速，不会遗留疤痕等。现在腹部切口对患者不会产生太大的疤痕，因此受到广大青年女性患者的接受。这组腹腔镜病的病例在手术之后没有任何一名患者出现术后的并发症状，说明了腹腔镜手术引起术后粘连的几率较小。

在腹腔镜的帮助下，解决宫外孕患者大部分都会出现内出血并伴随大量的凝血块的问题，进行这些凝血块的清除，显得较为繁琐，使得手术的时间大大延长。通过实践得出：①要使用大口径吸引器进行冲洗吸引，同时用一次性吸引管直接连接在普通吸引器上，这样不易堵塞，另外有凝血块时也可用吸引头将血块吸起，并在子宫体上碾碎吸出；②在第二（第三）穿刺孔的位置上，选用一个套管鞘（10mm），并借助于大匙钳将妊娠组织切下，同时将凝血块去除；③若为输卵管壶腹部妊娠沿输卵管纵轴电凝切开1cm，取出组织物后，用无损伤钳沿输卵管纵轴将输卵管官腔外翻暴露出血点，再进行针对性的电凝，这样既可缩短手术时间，又避免盲目电凝将输卵管严重烧伤。在腹腔镜输卵管手术中，想要缩短手术时间，就必须要掌握好以上所述的三个原则。312例腹腔镜宫外孕手术，手术均获得成功，无一例并发症发生，说明该技术已经成熟并易于掌握，适于基层医院推广应用。

［1］姚书忠.腹腔镜诊治异位妊娠438例分析［J］.实用妇科与产科杂志，1993，9（1）：33.

［2］丁祖兰，罗光捕.输卵管妊娠大出血的腹腔镜处理［J］.中国内镜杂志，1998，4（3）：41.

［3］王宁宁，黄建昭，谢洪哲.输卵管妊娠腹腔镜治疗5l例分析［J］.实用妇科与产科杂志，1997，13（3）：143.