滥用抗生素的原因分析及对策研究

2012-12-09舒杰

亚太传统医药 2012年1期

舒杰

（湖北省丹江口市第一医院，湖北丹江口 442700）

抗生素又称为抗菌素，是由微生物或者高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或者其他活性的一类次级代谢产物。抗生素在治疗和预防感染性疾病方面疗效好，奏效快，对控制细菌感染、细菌性传染病和降低病死率起到不可估量的作用。但抗生素如果使用不当，也会带来许多意想不到的问题，如细菌耐药性的增强、药物过敏反应及毒副作用等。

我国是抗生素使用和生产大国，人均年消费量为138g左右，而美国只有13g。据2006年《每周质量报告》介绍，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。这些数字无一不说明我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

1 滥用抗生素的危害

抗生素在我国临床中应用十分广泛，对临床抗感染具有疗效好、奏效快等优点。然而，不合理使用及滥用抗生素的后果也十分严重，如细菌抗药性增强、药物毒副作用及菌群失调等。本文就滥用抗生素的危害进行具体分析。

1.1 细菌抗药性增强

不合理使用及滥用抗生素极大地增加了抗生素与细菌接触的机会，从而导致细菌产生抵抗力，使抗生素的药物效果逐步减弱，甚至无效。同时，细菌之间的抗药性是可以互相传播的，随着抗生素的滥用，细菌的抗药性将会逐步增强，极大地影响人类的身体健康。

1.2 毒副作用多

抗生素滥用除了会增强细菌的抗药性之外，还会对人体产生许多的毒副作用。研究表明，许多抗生素均对人体会产生一定程度的损害，如氯霉素类抗生素易造成再生障碍性贫血等。抗生素造成的毒性反应涉及许多方面，对造血系统、肝、肾、胃肠道、神经系统等均有不同的毒性反应。因此，滥用抗生素危害众多，医务工作者应加以重视。

1.3 菌群失调

正常人体内存在许多细菌，各类细菌之间的比例是一定的，它们参与人体的正常新陈代谢，且维持一个动态平衡。一般而言，它们之间相互制约，相互依存。但如果长时间滥用抗生素，则未被抑制的细菌则乘机大肆繁殖，导致菌群失衡，从而产生新的病变而加重病情或者导致人体免疫力下降。

2 滥用抗生素的原因分析

滥用抗生素具有很大的危害，那么导致抗生素滥用的主要原因有哪些？本文通过分析，将滥用抗生素的原因归结为以下几点：

2.1 管理制度方面存在许多的不足

抗生素滥用的首要原因应归结为我国抗生素药品管理制度不完善。由于一直以来我国政府忽视了对抗生素药品应用的行政干预，缺乏相应的法律法规及抗生素治疗指南，致使医院、诊所及各大小药店对抗生素的销售不加以限制及约束，药品市场上普遍存在抗生素滥买滥卖的现象。后来，尽管国家出台了抗生素限售令，但由于市场监管力度不足，部分药店为追求经济利益不遵从规定售药或部分患者缺乏抗生素使用常识，私自到药店购买，致使抗生素滥买滥卖的现象仍然普遍存在。

第二，我国医师药师给药制度也亟待改进。有些医师药师为了追求经济利益，存在抗生素过度诊断及过度治疗的情况。

此外，我国药品广告管理欠缺规范也间接地给抗生素滥用带来了一定的影响。有些药品生产厂家为了追求经济利益，大吹大擂，故意夸大药效，致使医师药师对药品产生误导，从而造成抗生素的不合理使用。

2.2 医师及药师用药不当

医师用药不当主要体现在以下几个方面：第一，医师为了尽快缓解患者病情，在没有必要使用抗生素的情况下，大肆滥用抗生素，且越贵越好，加快病情缓解；第二，医师抗生素知识匮乏，无规律用药，随意增减药物量；第三，当患者使用一种抗生素无效后，医师频繁更换抗生素，有时甚至采用两种以上抗生素联合用药。而药师用药不当则主要体现在其缺乏临床用药知识，只知遵循处方开药，无法给予患者合适的用药指导，对合理使用抗生素也缺乏正确的认识。医师药师用药不当均会导致我国抗生素的滥用，对我国公民的身心健康造成极大的影响。

2.3 消费者使用误区

虽然滥用抗生素的主要原因应归结于医护人员，但消费者抗生素相关知识的匮乏也进一步促进了抗生素的滥用。消费者使用抗生素的误区主要体现在以下几个方面：第一，消费者在治病过程中，往往不堪疾病的困扰，稍有不适，如感冒、发烧等小问题就要求医生采用最好的抗生素进行治疗，盲目信任抗生素；第二，消费者在选择药物治疗过程中，往往认为新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好，导致病菌抗药性逐步增强；第三，消费者在治病过程中，一旦有效就立即停药或者频繁更换抗生素等不良习惯也极大地增强了病菌的耐药性。消费者的诸多使用误区均导致我国抗生素应用极大地增长，因此，滥用抗生素问题很大程度上归结于消费者的使用误区。

3 减少滥用抗生素的对策研究

滥用抗生素的危害众多，对人类的身体健康构成极大的威胁。为了尽量减少滥用抗生素的悲剧发生，作者提出了以下几个建议。

3.1 完善药品监督管理制度

首先，抗生素滥用的首要原因应归结为我国抗生素药品管理制度不完善，因此建立合理的药品监管制度至关重要。通过严格把关药品审批过程，把一些不合格的抗生素拒之门外。制定一些相应的法律法规及抗生素治疗指南，将抗生素全部列为处方药，同时不断规范医院、诊所及各大小药店对抗生素的销售流程，严格把关；同时，应该将合理使用抗生素纳入医院质量管理的指标之一。此外，药监部门还应该随时对药品行业进行全面检查，避免抗生素的滥用。

第二，强化医师及药师给药制度。药监部门及医院应该大力合作，明确规定各级医师对抗生素的使用目录，严禁越权开药，从制度上杜绝滥用抗生素的现象的发生。此外，药师管制制度也应该明确规定，药师不能随意卖给患者抗生素，一经发现，必须严肃处理。

第三，医药监督管理部门应该加强医药产品的广告监督管理，制定一系列监管制度。任何抗生素产品在宣传过程中，不能夸大其辞，大吹大擂。

3.2 加强医护人员医德医风及抗生素知识的培训

医师药师的用药不当极大地危害患者的生命安全，因此，加强医护人员的医德医风至关重要。医师和药师是合理用药的守门人，医护人员的一念之差可能就是一条生命的代价。医院应该加强医护人员的道德教育，让医护人员充分意识到自己任务的艰巨性，加强对药物的监控和制定，履行医护人员的义务与职责，科学、合理、安全地使用抗生素。

此外，有些医护人员缺乏抗生素使用方面的知识，对抗生素滥用的危害知之甚少。因此，加强医护人员抗生素知识的培训势在必行。同时，对于药师而言，很少参与抗生素的临床研究，对抗生素的危害没有切身的体会。如果能够让药师介入临床，参与查房会诊，与医师互动，共同制定给药方案，对治理滥用抗生素会起到事半功倍的效果。