明代医家王纶与节斋化痰丸

2012-12-09曹丽娟

亚太传统医药 2012年12期

关键词：医家

曹丽娟，袁冰

（中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700）

王纶，字汝言，浙江慈溪人。明代成化进士，曾任都御史，巡抚湖广。为官之余，钻研学问，尤其用力医学，是亦官亦医的典范。王纶的学术博采诸家，更多师法朱丹溪，著有《明医杂著》、《本草集要》等书。根柢深厚，临床全面，立方遣药，善于变通，疗效卓著。其中，对痰的认识尤其全面深刻，并创立专治老痰及郁痰的节斋化痰丸，流传七百余年，影响深远。

1 博采诸家，医道大全

王纶治医，以《内经》为基础，博采诸家之长，尽量减少流弊。其中，对张仲景、刘河间、李东垣及朱丹溪四家尤为服膺。他认为“盖医之有《内经》，犹儒道之六经，无所不备；四子之说，则犹《学》、《庸》、《语》、《孟》，为六经之阶梯，不可缺一者也”，故主张“外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”，并作为“医道之大全”。另外，他认为丹溪“集诸儒之大成”，故更多师法朱丹溪。他对“阴常不足，阳常有余”进行发展完善，提出：“人之一身，阴常不足，阳常有余。况节欲者少，过欲者多。精血既亏，相火必旺；火旺则阴愈消，而劳瘵、咳嗽、咯血、吐血等症作矣……世之人，火旺致病者，十居八九，火衰成疾者，百无二三……故补阴之药，自少至老，不可缺也。”［1］朱丹溪立“大补阴丸”一方，王纶又立“补阴丸”一方，通过加减诸药，使丹溪翁之论，更加详备。他强调：“常补其阴，使阴与阳齐，则水能制火，而水升，火降，斯无病矣！”［1］王纶最早明确提出以气、血、痰、郁为丹溪的杂病纲领，“丹溪先生治病，不出乎气、血、痰，故用药之要有三：气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，久病属郁，主治郁之方，日越鞠丸，盖气、血、痰三病，多有兼郁者，有郁久而生病，或久病而生郁，或误药杂乱而成郁，则余每用此方，治病时以郁法多之，气病兼郁，故用四君子汤加开郁药，血病、痰病皆然，故四法者，治病用药之大要也。”［2］王纶对丹溪气、血、痰、郁之说，进行继承发挥。治疗杂病时，尤多效法滋阴、化痰、解郁、调补气血诸法；还师法丹溪，化裁制成节斋化痰丸。

2 师法丹溪，首揭痰本

元代朱丹溪认为“百病多有兼痰”，且“痰来去无定，聚散无常，五脏六腑莫不为患，或贮于肺，或贮于胃，或凝滞于心膈，或聚于肠间，或客于经络四肢等等”。［3］朱丹溪突破《金匮要略》痰饮范围，提出广义痰的概念。在治疗上，朱丹溪独辟门径，首先提出“顺气为先，治脾为本”，即“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”及“实脾土，燥脾湿，是治其本也”。最主要的方剂是二陈汤。另外，朱丹溪对于“痰淤”空前重视，提出“痰淤并存，痰淤同治”的理论，即“善治痰者，必先治气，同时也要治血”，从而开创痰淤致病之说。

《明医杂著》设‘痰饮门’和‘化痰丸论’两个专论，把丹溪的“百病多兼痰”进一步发挥。“痰属湿热，乃津液所化，因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮。或吐咯不出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络、四肢，随气升降，遍身上下，无处不到。其为病也，为喘，为咳，为恶心、呕吐，为痞膈壅塞、关格异病，为泄，为眩运，为嘈杂、怔忡、惊悸，为颠狂，为寒热，为肿痛。或胸间辘辘有声，或背心一点常如冰冷，或四肢麻痒不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。”

在痰的概念上，王纶指出：“痰者病也。人之一身，气血清顺则津液流通，何痰之有？惟夫气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚，而变为痰焉。”在痰的本质上，他认“痰之本水也，原于肾；痰之动湿也，主于脾。”明代赵献可对此十分赞赏，云：“节斋论痰而首揭痰之本于肾，可谓发前人所未发。”［4］对赵献可提出“肾为生痰之本”有启迪作用。

王纶把痰分为八类，治疗思想如下：“痰生于脾胃，实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之，又气升属火，顺气在于降火，热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之，在上者吐之，在中者下之。又中气虚者，宜固中气以运痰。若攻之太重，则胃气虚而痰愈盛矣。”

3 制化痰丸，专攻老郁

王纶对痰的认识和治疗全面深刻。最被后人称颂，并一直沿用的方剂是化痰丸，《明医杂著》称为“化痰丸”，后人尊称为“节斋化痰丸”。节斋化痰丸，专攻老痰及郁痰。

关于痰的治疗，王纶认为“古人用二陈汤为治痰通用者，所以实脾燥湿，治其标也。然以之而治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎则固是矣，若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，及老痰、郁痰结成粘块，凝滞喉间，吐咯难出，此等之痰，皆因火邪炎上、熏于上焦，肺气被郁，故其津液之随气而升者，为火熏蒸凝浊郁结而成，岁月积久，根深蒂固，故名老、名郁，而其原则火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之间，非中焦脾胃湿痰、冷痰、痰饮、痰涎之比，故汤药难治，亦非半夏、茯苓、苍术、枳壳、南星等药所能治也。”［5］王纶创制节斋化痰丸，组方如下：“天门冬（去心）、黄芩（酒炒）、海粉橘红（各一两）、桔梗、连翘、香附（杵碎淡盐水浸炒，各五钱）、青黛（另研）、芒硝（另研，各三钱）、栝蒌仁（取肉另研，一两），上为细末，炼蜜入姜汁少许，和药杵极匀，丸小龙眼大，噙化一丸。或嚼烂，清汤细咽之。或丸如黍米大，淡姜汤送下五、六十丸。”［5］

王纶进一步解释，“老痰，饮酒之人多有之”。大率饮酒之人，酒气上升为火，肺与胃脘皆受火邪，故郁滞而成。痰因火动，然就火而论，有湿火、燥火之分。肺火成痰为燥痰，胃火成痰为湿痰，俱宜开郁降火消痰。此方用燥不犯辛燥，用润不犯凝滞。特别需要指出的是，治疗因膏粱积热的燥痰，才用节斋化痰丸。

4 七百余年影响深远

王纶的节斋化痰丸自创制以来，被众多医家采用，并一直沿用至今。从十五世纪产生以来，已经流传七百余年。

4.1 明清两代医家沿用

明代张景岳《景岳全书·痰饮论列方》，引用众多医家方剂，最后一个即是王纶的节斋化痰丸。明代徐春甫《古今医统大全》卷43也引用王节斋方。“老痰丸：清汤送下；或丸如绿豆大，淡姜汤送下50－60丸。各家论述：此方天冬、黄芩泻肺火，海粉、芒消咸以软坚，瓜蒌润肺消痰，香附、连翘开郁降火，青黛去郁火，故不用辛燥之药”。明代龚廷贤《万病回春》卷二引用节斋化痰丸。明代李梴《医学入门》卷五云：“痰泻，或泻或不泻，或多或少。此因痰留肺中，以致大肠不固。”泻下物如白胶，或如蛋白状，泄泻时泻时止、时轻时重，常兼有头晕恶心，胸闷食减，肠鸣，苔微腻，脉弦滑。宜化痰祛湿，用节斋化痰丸。”明代秦景明撰，清代秦皇士补辑的《症因脉治·咳嗽总论》卷二，治疗肺经咳嗽引用节斋化痰丸。《症因脉治·中风总论》卷一，‘内伤痰壅’原文：“若见咳嗽喘逆，此肺气受病，当用节斋化痰丸。”

清代尤在径在《金匾翼》，提出“治痰七法”。其中，对于肺虚阴涸，枯燥日至，气不化而成火，津以结而成痰者，尤在泾选用节斋化痰丸。他认为此方咸苦合用，苦以泄热，咸以软坚，可清化老痰而不伤阴。清代沈金鳌《沈氏尊生书》卷十六，罗列治痰飲方五十一个，第十八个方子即节斋化痰丸。“节斋化痰丸［郁痰］天冬、黄芩、橘红、海粉、瓜蒌仁各一两，芒硝、盐水炒、香附、桔梗、连翘各五钱，青黛二钱，蜜入姜汁少部，丸芡子大，细嚼一丸，开水下。”

明清时期，国外医学著作也引用王纶的节斋化痰丸。朝鲜许浚《东医宝鉴·内景篇》卷二，引用节斋化痰丸。原文如下：‘郁痰·节斋化痰丸’。

4.2 民国及现在医家沿用

近代中医论痰治痰，有许多真知灼见。何廉臣治哮病分肺、胃、督脉三证。对于起于风寒之肺证，用麻黄二陈汤散外邪以豁痰，送下加味紫金丹，通内闭以除哮；审其客寒包火者，用白果定喘汤、调下猴庸二室散。胃证起于痰积者，审其湿痰上泛窒滞中气者，初用者香苏二陈汤，继用三子导痰汤加炙皂角，豁痰利气以燥湿；审其痰火随火升上堕胸膈者，初用竹沥涤痰汤送下节斋化痰丸，以调降痰火：继用费氏鹅梨汤，缓通肺窍，除其积痰。督脉证与肺证常相因，初起用小青龙汤加减，辛散太阳似温肺；继用金匾肾气丸加减，温通肾阳以煦督脉。

1913年，曹炳章在绍兴药界支持下，与何廉臣等创设和济药局，考正传讹药品，改革不良炮炙，订正丸散膏丹方书。和济药局曾经印行《痰证膏丸说明书》。在“外感痰”里，第三个方子即是节斋化痰丸。前两个是“除痰二陈丸及和胃二陈丸”，第四个是朱丹溪的“星香导痰丸”。可见节斋化痰丸地位的重要性，可称是治痰当家药。原文如下：“节斋化痰丸（载王节斋《明医杂著》）效用：湿痰、寒痰、痰饮、痰涏，治以二陈为主，若久而不治，两寸坚滑，名曰老痰，根深蒂固，致肺胃两脉伏结，曰结痰。胶粘坚固，消吐不尽，曰顽痰。随火上升，为狂为癫曰火痰。急服此丸，以消化之。每用三四钱，奏效甚捷。”［6］方剂组成，与明代一样，没有改变。另外，和济药局经常在《绍兴医药学报》刊登广告。题为“和济药局冬令痰证要药八种”，第三种即是节斋化痰丸，内容与上文一样。

曹炳章和济药局所用节斋化痰丸与《明医杂著》相比，治疗范围有所扩大。最初，王纶创造节斋化痰丸，专治老痰及郁痰。可以看出，曹炳章用节斋化痰丸几乎治疗所有痰症。

目前，上网即可查到医家使用节斋化痰丸的情况。需要指出的是，节斋化痰丸的主治范围，多写“化肺经燥痰和郁痰，兼化胃经湿痰。”与曹炳章相比，范围缩小一些，仍是大于王纶‘专治老痰及郁痰’的原始范围。