基于《伤寒论》引发古代伤寒学派思考

2022-03-07李泽明程绍民徐晓英江西中医药大学南昌330004

江西中医药 2022年2期

★ 李泽明程绍民徐晓英（江西中医药大学南昌 330004）

学派在《辞海》中解释为：“一门学问中由于学说师承不同而形成的派别。”医学学派是指不同医家观点、学术主张、角度、方法手段不同，故有不同见解从而形成不同医学派系。如明代《明医杂著》中“内伤法东垣，外感法仲景等”；《中国医学源流论》也提出伤寒学派、河间学派、东垣学派、景岳学派等［1］；《中国各家学说》二版教材提出温病学派、伤寒学派、易学学派等；《中国各家学说》四版教材提出温热学派、伤寒学派、经方学派、汇通学派等；后《中国各家学说》五版教材改为伤寒学派、温病学派、攻邪学派、温补学派等［2］。

《伤寒论》作为医学经典著作之一，由汉末仲景先师所著，经年久远，加之战事连年，导致原著丢失残缺，后经晋代王叔和收集、整理、编纂、排序，近乎还原真貌。因其指导临床治疗疗效显著，为后世医家所奉，尊为圣书，广为藏读。深谙此书的医家层出不穷，各有借鉴，代有发挥。研究方法、角度、手段等各辟蹊径，研究成果也有所不同，呈现百花齐放、学术争鸣的态势，形成一股学术流派，简称“伤寒学派”。本文拟从古代该学派的形成、发展、争鸣3个阶段的代表医家及著作进行初步探析，简要梳理各代表医家的伤寒学术思想，以期为研究仲景学说提供可借鉴的思路与方法，使伤寒学能更好地指导、应用于临床。

1 形成于晋唐

毋庸置疑，伤寒学派肇始于医圣。东汉末年仲景（150—219）因感自建安纪年以来，不到十年，百余族人大部分均死于伤寒病，感病之迅猛，叹亡者之惜，愧所学无用，乃勤求博采，创《伤寒杂病论》十六卷，以活人寿世。因战争连绵、时代久远，竹简残缺丢失。后经晋代王叔和（210—280）收集残简、整理、编纂、排序才得以重新问世，命名《张仲景（药）方》十五卷：分为伤寒十卷、杂病五卷。当代中医文献大家张灿炠先生经考证，认为《张仲景（药）方》是叔和整理仲景旧论遗书所成［3］；钱超尘教授在《伤寒论文献通考》一书中也明确认为《张仲景（药）方》十五卷是仲景遗著最早的传本［4］。此外，后世伤寒学家研究认为，伤寒十卷中大篇幅的辨脉内容，可能系叔和所创，非仲景本意。唐朝初年，孙思邈（541—682）见当时太医治疗伤寒唯石膏、知母寒凉之品投之，戕害生灵，遂于晚年独研伤寒，收集整理仲景旧论，创《千金翼方》卷九、卷十，如其所云：“方虽旧论、弘之惟新”，大胆删除（叔和版）辨脉内容，重新编排，提出“方证同条、比类相附”原则，如太阳病篇，以方归类，划分桂枝、麻黄、青龙、柴胡、承气、陷胸六类［5］。此期代表医家及著作见表1。

表1 晋唐时期伤寒学派代表医家及著作

2 发展于宋元

北宋名医韩祇和（1030—1100）著有《伤寒微旨论》，分上下两卷七篇，主张倡导伤寒乃郁阳为病，创辛凉解表法，避开病因寒邪，更侧重病机邪阳发热，治疗更突出宣透郁阳、清解郁热，药物上多选择柴胡、薄荷、葛根等辛凉之品。韩氏认为时值太平盛世，世人饮食动作过妄，非仲景年代之战火频仍、饥不裹腹、气候寒冷等，外感证属单纯寒邪致病不多，而多由邪阳发热引起，故治疗多用辛凉解表之剂。阴黄方面也论述超然，注重寒湿中求之，创小茵陈汤、茵陈四逆汤、茵陈茱萸汤、茵陈茯苓汤等一系列方剂［6-7］。同时期的伤寒名家庞安时（1042—1099）著述《伤寒总病论》六卷，将《伤寒论》内容分类叙述，有方有论。该书多从病因病机入手，结合患病体质、自然气候，全面阐述。其力倡寒毒、疫气学说，提出伤寒、温病分治法，其中对温热病的论述颇有特色，认为疫气所致的温热病具有传染及流行等特性，对后世温病学发展产生极大影响［8］。同时期伤寒派代表医家朱肱（1050—1125）撰写的《类证活人书》二十二卷，探析伤寒侧重方证研究，以方证为核心，尤重问诊，海纳后世各家之论，以问答体例论述经络、切脉、表里、阴阳。此外，该书辨病位侧重经络循行，论治则侧重表里阴阳辨证［9］。

金元时期代表医家许叔微（1079—1154）著有《伤寒九十论》。研究伤寒侧重八纲理论，以症类证，首创伤寒医案集，开启以医案形式研究伤寒的新方法［10］。而后，现存最早的《伤寒论》全注本——《注解伤寒论》问世，为伤寒名家成无己（1063—1156）所著。全书包括十卷二十二篇，书中列太阳、阳明、少阴、太阴、少阴、厥阴等六经证候，合计三百九十七法、一百一十三首方，本《内经》之旨，重视“以经释经”研究方法，忠于原貌，顺文释意，首开全面注释伤寒之先河，堪为后世以经释经之典范［11］。继而医家郭雍（1106—1187）撰《伤寒补亡论》二十卷，其晚年独研伤寒，发前人之所未发，感伤寒理论之深邃，广纳博采，正如书中所言“补亡”即采撷《素问》《难经》《金匮要略》等诸论及朱肱等前名家之说，补《伤寒论》所阙，为伤寒病辨治开阔了视野，丰富了理论治疗体系［12］。此期代表医家及著作见表2。

表2 宋元时期伤寒学派代表医家及著作

3 争鸣于明清

明清时期，研究伤寒的医家更是层出不穷，大体又可分为三大支系：一是错简重订派，创始人是明代新安名医方有执（1523—不详）。方氏因妻儿均死于伤寒病，故专研伤寒，其认为王叔和、成无己整理之《伤寒论》有较多窜乱之处，易误导后世研究伤寒学的医家，因而首次提出《伤寒论》错简之说，重考、重订、重编、重释伤寒条文，以求接近仲景原意。方氏认为六经辨证适合一切疾病，六经属人体六部，不仅含阴阳属性，亦包括周身内外一切之物，而伤寒尤以六经为纲，乃风寒袭人由躯壳三重（太阳、阳明、少阴）至内脏三层（太阴、少阴、厥阴）逐层渐进，各经又各有所主。其勇于创新，大胆提出“三纲鼎立”学说，即“风伤卫”“寒伤营”“风寒两伤营卫”，对后世影响颇大。而后喻昌、张璐、程应旄、黄元御等医家继承其学，形成伤寒学派下一大支派即错简重订派［13］。二是维护旧论派，该派代表医家有明代张遂辰（1589—1667），伤寒代表著作《张卿子伤寒论》，后其高徒张志聪与张锡驹继承衣钵，誉为“钱塘三张”。清代医家陈念祖亦属该派系较有影响医家之一［14］。该派认为王叔和编次属于仲景旧论，无需错简重订，成无己注释伤寒，引经析奥，实为诸注家所不胜，尤其是六经证治部分，只可依文阐发，随文释论，不能随意更改。三是辨证论治派，代表医家大致分为以方类证的柯韵伯、徐灵胎；以法类证的尤在泾、钱天来；分经审证的包诚、陈修园等，此派医家认为应侧重研究仲景《伤寒论》辨证规律，不必纠结于书稿为仲景原著、亦或叔和编纂，与其争论不休，不如在仲景心法上下功夫，成为伤寒学派研究中又一支特色派系。此期代表派系、医家及著作见表3。