十二指肠胃肠间质瘤诊治分析

肖钟林

（黄冈市黄州区人民医院 普外科，湖北 黄冈 438000）

胃肠间质瘤是一种起源于间叶组织的消化道肿瘤，是间叶组织起源肿瘤中最常见的，有报道研究发现年发病可达到每100万人口中发病10～20例[1]，胃和小肠多发，十二指肠发生较少见。随着对胃肠间质瘤认识的不断提升，其诊断和治疗水平也在不断发展。现就我院收治的32例十二指肠胃肠间质瘤患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月－2010年9月我院收治十二指肠胃肠间质瘤患者32例，年龄18～75岁，平均50.3岁，其中男性18例，女性14例。临床症状主要表现为：胃肠不适15例，腹部包块6例，消化道出血9例，其它手术发现的为2例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

首先患者接受生化检查以及肿瘤标志物的检查。

其次给予患者影像学检查：其中8例行腹部B超检查，所有病例均发现腹腔占位性病变，典型表现为低回声实性肿块。胃镜检查13例，镜下可见粘膜下隆起型病变，部分可见溃疡。另外同时行内镜超声检查7例，6例发现起源于固有肌层的低回声改变的隆起型病变，初步诊断为胃肠间质瘤。15例行CT检查，均发现直径为2.9～8.4cm的病灶，6例初诊为十二指肠胃肠间质瘤，7例虽存在十二指肠占位性病变，但是未能做出定性判断。对于外生性生长肿块往往直径大于5cm且不均匀增强。而小于5cm的大多数为均匀增强且边界清楚的腔内肿块。行MRI检查4例，提示胰尾部肿瘤及十二指肠肿瘤各2例。3例行胶囊内镜发现病变。消化道造影检查8例，所有病变部位均显示不规则充盈缺损。

1.2.2 治疗方法

所有病例均行外科手术治疗切除完整肿块。26例开腹手术，6例腹腔镜手术。具体包括：十二指肠节段切除8例；5例胰十二指肠切除，合并右半结肠切除2例；肿瘤局部切除16例，切缘距离肿瘤应大于2cm，1例合并胃大部远端切除。手术过程嵌取病变组织行病理学检查。3例高危患者术后接受甲磺酸伊马替尼治疗，口服400mg／d。术后随访10～36个月。

2 结果

生化检查显示血红蛋白下降的患者有10例，总胆红素明显升高见于2例患者，其余正常。肿瘤标志物检查，18例患者行CA125、CA19-9、CEA和 AFP等标志物检查，但结果均在正常范围。所有患者手术过程安全顺利，术后恢复正常。患者手术时间54～380min，平均176min；手术过程出血量为19～1760mL，平均260mL，14例患者在手术过程中给予输血。术后随访10～36个月，3例因肿瘤复发或转移而死亡，29例获得完整随访，无肿瘤生存。

3 讨论

十二指肠胃肠间质瘤临床表现无特异性，早期诊断困难。术前检查主要为胃镜、消化道造影、B超和超声内镜等检查来诊断和评估。B超检查虽有简便快速且无创等特点，但是B超检查对病变组织的来源和肿瘤周围组织关系的判断准确率比较低，易误诊，因此B超检查在此的意义并不算大。胃镜检查胃肠间质瘤可见粘膜隆起型病变，但是胃肠间质瘤的起源多为固有肌层，因此胃镜检查并没有优势。内镜检查由于能够清晰地显示胃肠壁各层的结构，准确定位肿瘤部位大小和组织来源，且内镜超声引导下的细针穿刺活检能获取肿瘤组织，可在术前明确诊断[2]，因此内镜超声检查被认为是目前诊断胃肠间质瘤的首选。CT检查能够清晰显示十二指肠胃肠间质瘤的部位、大小和与周围组织的关系，但是其对胃肠间质瘤的诊断价值还是劣于超声内镜。

十二指肠胃肠间质瘤由于对放化疗治疗手段均不敏感，因此外科手术切除病变组织为本病的主要治疗手段。手术切除后不需要进行常规的淋巴结清扫，因为十二指肠胃肠间质瘤很少发生淋巴结转移，所以在进行有效的手术切除只需保证切缘阴性即刻，但是要达到根治的效果一定要保证包膜的完整，防止肿瘤破裂[3－4]。Tien等[5]手术方式与手术风险和疾病复发的相关性并不大，因此对十二指肠胃肠间质瘤手术的选择上，可根据肿瘤大小和部位等具体情况进行选择。手术后对患者进行随访，7例高危患者中，有3例因为癌症腹腔广泛转移而死亡，其余患者末次随访均未见肿瘤复发，健康状况良好。对3例高危患者术后给予甲磺酸伊马替尼辅助治疗，该3例患者均生活质量佳，可见甲磺酸伊马替尼辅助治疗可改善高危患者的预后。

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