老年患者血清地高辛浓度与地高辛中毒临床表现及相关因素分析

黄杰雄

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526020）

地高辛（Digoxin）又称为狄戈辛，异羟基洋地黄毒苷，强心素，按药品分类属于心血管系统用药——抗心力衰竭药。临床常用它治疗充血性心力衰竭和心律失常，效果良好。但由于地高辛有治疗指数低、毒副作用强以及血药浓度不规律等特点，导致常规剂量也可能引起中毒症状的出现[1]。因地高辛的治疗宽度窄，尽管临床已采取小剂量维持疗法，但出于各种原因，仍有部分患者出现地高辛中毒现象，尤其表现在年龄较大的患者。有文献报道指出，大约有15%的住院患者在服用地高辛之后出现中毒症状[2]。本文通过对在我院住院期间诊断为地高辛中毒的老年患者80例的临床资料进行回顾性分析，探讨老年患者地高辛中毒症状的临床特点，针对搜集的临床资料对其中毒的原因进行相关性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为2008—2012年间于我院诊断为地高辛中毒的老年患者80例，其中男55例，女25例；平均年龄（60±13.5）岁；原发病为冠心病30例，风湿性心脏病20例，扩张性心肌病15例，高血压性心脏病13例，肺源性心脏病2例。

1.2 方法

研究对象中患者口服地高辛的剂量为：0.125mg／d，25例；0.25mg／d，40 例；0.375mg／d，10 例；0.5mg／d，4 例；0.75mg／d，1例。地高辛中毒的诊断依据为：在服用地高辛的过程中，出现不能解释的恶心、呕吐以及腹泻等消化系统症状，或出现其它各种心律失常，头晕以及黄视等中枢神经系统症状，地高辛血药浓度大于2ng／mL[3]。如降低或停止地高辛用药后，上述症状逐渐减轻或消失。用放射性免疫法测定地高辛的血药浓度。试剂盒为ABBOTT公司提供。

1.3 统计学分析

本研究对80例地高辛中毒老年患者的研究资料结果进行统计分析，相关数据均采用SPSS10.0软件进行统计学分析。

2 结果

80例患者中 CDGX 为（3.40±1.05）ng／mL，血 Cr（187.5±110）μmol／L，133μmol／L 27人；BUN（16.5±9.2）mmol／L，大于7.1mmol／L的患者有20人；血清钾（4.3±0.95）mmol／L，大于5.5mmol／L的患者有15例；合并应用已经知道的能够使得CDGX升高药物者18人，其中1种12例，2种3例，3种以及3种以上3例。在出现地高辛中毒症状的患者中，胃肠道反应46例，头痛16例，视力模糊18例；心电图检查：室性早搏32例，房颤35例，交界性逸搏心律13例。

3 讨论

地高辛又称为异羟基洋地黄毒苷、强心素等。按药品分类属于心血管系统用药——抗心力衰竭药。临床常用来治疗充血性心力衰竭和心律失常，效果良好。地高辛具有治疗指数低、毒副作用强以及血药浓度不规律等特点，因此导致常规剂量也有引起中毒症状的可能[4]。

该药为中效强心苷，能有效加强心脏肌肉的收缩力，抑制心脏传导。剂量过大时通常接近中毒量，能直接抑制窦房结、房室结而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。心脏电生理作用：通过对心肌生物电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性。减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房震颤或心房扑动的心室率[5]。由于本药缩短心房有效不应期，如用于房性心动过速和房扑，会导致心房率加速和心房扑动转为心房纤颤，缩短普肯野氏纤维有效不应期。我们应从以下几个方面减低老年患者地高辛中毒患者的数目：①医护人员应该充分了解地高辛的药理作用以及不良反应，药物之间的相互作用以及影响药物疗效的因素。在患者使用地高辛之前，要对患者的具体情况进行综合评定，密切留意患者用药之间的相互作用。对有相互影响的药物要减小使用剂量；②医护人员要认真询问和了解患者的病史和用药情况，尤其是地高辛和同期使用的药物情况，必要时对医生的处方进行核实，以便更加确切地了解患者的用药情况是否正确[6]。

地高辛常见的不良反应主要包括以下4个方面：首先，较易出现新的心律失常现象，出现胃纳不佳以及恶心、呕吐等临床症状，多因刺激延髓中枢神经引起，出现下腹疼痛以及由电解质失衡引起的软弱无力等；其次，出现视力下降、模糊甚至黄视等中毒症状，体内电解质失衡引起的腹泻，精神抑郁或错乱等中枢神经系统症状；再者，出现较为罕见的临床症状，如嗜睡、头疼以及皮疹、荨麻疹等过敏反应；最后，地高辛中毒表现中心律失常占很大比例，最为常见的是室性早搏，占心脏反映的近四成[7]。紧接占比例较大的为房室传导阻滞、阵发性或非阵发性的心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、室性心动过速、窦性停搏等。在儿童地高辛中毒症状中，出现心律失常的比例相较其它症状要多，不过室性心律出现的比例较成年人少。地高辛中毒的原因和表现有很多种，表现为多因素性，因此在使用地高辛时，应该对患者的生理、心理和病理等方面进行详细的了解和分析。尤其是老年地高辛中毒患者，其临床症状表现不典型，跟肝、肾功能不全以及合并用药等多种因素息息相关。因此，应及时调整用药浓度，分析并制定出最佳的用药方案。

[1]LEWIS RP.Clinical use of serum digoxin concentration[J].A M J Cardiol，1992，69（18）：97.

[2]李家泰.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，1998：914-921，1199.

[3]高东宸，张丽雅.药物不良反应监察指南[M].北京：中国医药科技出版社，1996：15.

[4]高晨，赵志刚，王景田.地高辛中毒118例血药浓度相关因素及临床表现分析[J].中国现代应用药学杂志，2012，18（5）：398.

[5]李峰，李晖，徐紫蔷，等.33例地高辛中毒原因分析[J].中国药学杂志，2002，37（4）：312.

[6]何绥平，甄健存，马真梓.484例次地高辛血药浓度监测结果分析[J].北京临床药学，1998，11（3）：31.