VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理体会

钟华琴 王海兵 广东东莞友谊医院外科，广东省东莞市 523770

大面积皮肤软组织缺损在临床较为常见，随着近年来负压封闭引流技术（VSD）在临床的广泛应用，我院近年来通过对行VSD负压吸引技术治疗的大面积皮肤软组织缺损患者实施有效护理，取得了较好的临床效果，现将相关护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例大面积皮肤软组织缺损患者中，男性29例，女性24例，年龄21～64岁，平均年龄（37.6± 2.8）岁。受伤原因：交通事故伤34例，机械伤6例，撕脱伤5例，高空坠落伤8例。平均创面面积（22.4±2.3）cm×（37.2 ±3.1）cm。均愈后良好，疗效满意。

1.2 治疗方法 行VSD负压吸引技术治疗前对患者的创面进行严格的清创处理，彻底清除坏死组织、异物和消灭死腔，并对周围皮肤进行消毒。根据创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料：把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，使用半透生物膜封闭整个创面和VSD敷料，引流管连接至负压吸引器，负压维持在0.02～0.06kPa，持续负压吸引，负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。治疗过程中配合抗感染治疗，持续负压引流7～14d，检查并观察到创面有大量新鲜肉芽组织生长后拆除VSD敷料，给予植皮闭合伤口。必要时可重新填入VSD敷料继续引流，直到创面新鲜肉芽组织生长再行植皮手术。

2 护理

2.1 饮食护理 根据病情指导患者进食清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，同时应鼓励患者多食水果和富含粗纤维的食物，促进肠蠕动，预防便秘。

2.2 基础护理 监测患者各项生命体征，迅速建立静脉通道，保持补液通畅，同时做好术前备血、备皮、留置导尿管等。术后注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况，观察患者患肢的末梢血运、感觉、运动及患肢皮温等情况［2］，必要时局部给予持续灯烤保暖。加强基础护理，根据病情每2h翻身1次，预防并发症的发生。

2.3 创面护理 术前严格执行各项无菌技术操作原则，对患者创面进行彻底清创，清除创面内坏死的组织和异物，为手术做好充足的准备。术后协助患者摆放功能位，严格制动，患肢抬高20°～30°，高于心脏，以利于血液及淋巴液回流，减轻肢体肿胀，同时确保引流管出口处于低位，保证VSD敷料处于负压状态［3］。对于合并骨折的患者应根据具体情况使用夹板或石膏固定。

2.4 负压引流护理 负压引流过程中首先应确保吸引压力合适，其次要确保各管道通畅，连接紧密，并妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲、折叠，以保持有效引流。引流液每4h倾倒1次，同时密切观察引流液的量、颜色、气味、性质等。发现引流不畅时可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水10～20ml冲洗管道，必要时更换引流管；当引流量突然减少时，应在揭除粘贴薄膜后，立即更换引流管；引流液若为鲜红色则提示创面有活动性出血，应立即报告医生处理。常规每天更换引流瓶，更换前夹闭近端引流管，阻断压力，并严格执行无菌操作。详细做好护理记录。根据医嘱抽取部分引流液行细菌培养及药物敏感试验，为合理应用抗生素提供用药依据［4］。

3 结果

本组53例大面积皮肤软组织缺损患者VSD负压封闭引流平均时间为（6.7±2.1）d，治疗时间明显缩短，降低了医疗费用，同时有效避免了开放换药增加交叉感染，减轻患者痛苦和减轻了医务人员的工作量。护理中加强基础护理，重视患者的心理需求，积极应对存在的护理问题，及时采取有效的护理措施配合治疗。治疗后所有患者创面均可见新鲜肉芽组织生长，创面血运情况良好，无创面感染及其他并发症发生。

4 讨论

四肢大面积皮肤缺损传统手术治疗是通过多次清创术达到创面良性肉芽组织生长，并用带蒂皮瓣移植及游离植皮术。但多次清创给患者带来了巨大的痛苦，也增加了患者的经济负担，因此在一定程度上受到了限制。而VSD治疗四肢大面积皮肤缺损，可以有效阻挡外界病菌的侵袭，彻底清创后用生物膜完全封闭创面，并采取持续负压吸引以清除渗出物及坏死组织，从而减少了细菌繁殖的机会，降低了创面感染几率。同时，还能够刺激组织增生，促进创面肉芽组织快速生长，提高植皮手术成功率［5］。本文通过对行VSD负压吸引技术治疗的大面积皮肤软组织缺损患者实施细致到位的综合护理，缩短了创面愈合时间，创面恢复情况良好，且无感染等并发症发生，取得了较好的临床效果，因此值得临床进一步推广使用。

［1］ 尚凯.负压封闭引流技术（VSD）治疗皮肤缺损50例分析〔J〕.吉林医学，2012，33（6）：1269.

［2］ 陈世云.负压封闭引流（VSD）在下肢开放性骨折合并软组织缺损创面的护理〔J〕.中国医药指南，2012，10（1）：245－246.

［3］ 罗莉.VSD治疗皮肤软组织缺损的护理〔J〕.内蒙古医学杂志，2011，43（9）：1145－1146.

［4］ 唐钰，刘姗姗，胡梅，等.VSD负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损伤的护理体会〔J〕.长江大学学报：自然科学版，2011，8（9）：179－180.

［5］ 陈猛，彭大勇，李树峰，等.四肢大面积皮肤缺损植皮修复术围手术期VSD应用观察〔J〕.山东医药，2011，51（50）：82－83.