舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床研究

东 颖

天津市天和医院脑系科 300050

卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是脑卒中后常见的并发症，属于继发性抑郁症的一种。发生率约为20%～60%［1，2］。PSD还常常伴有认知功能损害，它不仅使脑卒中患者的康复期延长，还降低了患者生存质量，所以PSD患者已成为不容忽视的特殊群体，值得临床工作者及社会各界重视。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年2－11月入住我院及门诊就诊的脑卒中后抑郁患者128例，随机分为两组：治疗组66例，男35例，女31例，平均年龄（63.2 ±1.1）岁，平均抑郁病程（2.6±0.5）年，其中缺血性脑卒中48例，出血性脑卒中18例。对照组62例，男30例，女32例。平均年龄（61.4±2.5）岁，平均抑郁病程（2.4±0.7）年，其中缺血性脑卒中42例，出血性脑卒中20例。两组患者在性别、年龄及病程方面具有可比性。入选标准：均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，SSS评分＞8分，HAMD评分≥17；排除既往精神异常、智能低下、意识障碍、癫痫、滥用药物及其他严重躯体疾病患者。

1.2 方法 治疗组和对照组根据病情均给予脑血管病常规药物治疗、神经营养剂以及康复训练。治疗组患者加服舍曲林50mg／d，疗程8周。对照组不服用任何抗抑郁药物。所有患者在治疗过程中均无脱药。

1.3 疗效评价标准 治疗前及治疗第8周末分别采用HAMD评分、SSS评分及BI评分评价疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件统计，所有数据以（±s）表示，两组间和组内结果比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组患者治疗前、后各项量表评分的比较 治疗前，治疗组与对照组患者HAMD、SSS、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗组治疗后HAMD、SSS评分明显降低，BI评分明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01）；与对照组治疗后比较，治疗组患者HAMD、SSS评分明显降低，BI评分明显增高。差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 治疗组与对照组患者治疗前、后各项量表评分的比较（±s，分）

注：与治疗前比较，＊P＜0.01；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

?

2.2 不良反应 所有患者无明显不良反应，无1例因不良反应而停药。

3 讨论

抑郁是脑卒中的常见并发症，严重影响患者的康复及生存质量，增加患者残疾、认知障碍的发生率和病死率，目前已成为影响患者功能恢复和脑卒中复发的独立危险因素［3］。

关于PSD的发生机制，目前多数学者倾向于内外因综合作用所致。即脑内某些特定部位遭破坏，引起去甲肾上腺素和5－羟色胺（5－HT）神经递质含量低下为内因；而躯体功能的丧失、神经功能的缺损和随之带来的社会、家庭的影响等因素为外因，在内、外因共同作用下产生抑郁［4］。脑卒中时，由于脑组织损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5－HT能神经元及其通路，使中枢神经系统此两种神经递质下降。利用血浆内皮素研究脑卒中患者的脑代谢也证明，去甲肾上腺素和5－HT分泌不足。有研究表明，抑郁程度与5－HT含量有密切关系，认为脑卒中后抑郁患者脑内对5－HT能神经元及其通路损伤越严重，脑内5－HT受体功能越紊乱，导致脑内5－HT的含量越低［5］。而5－HT功能与抑郁症的抑郁情绪、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调等许多症状有关。5－HT的含量越低，上述抑郁症状越明显［6］。舍曲林是选择性5－HT再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁剂，该类药物的作用机制很特殊，它是一种特异的SSRI，对其他神经递质或受体位点几乎无影响。与三环类抗抑郁剂（TCAs）相比，SSRI类药物具有以下特点：（1）对胆碱能类或组胺类受体无亲和力，患者可以耐受。（2）无心血管方面的不良反应，也不会导致静态肌张力低下，而且在短期内可以显效。通过选择性抑制5－HT回吸收，对患者的抑郁症状有较好的疗效［7］。

本研究结果表明，脑卒中后抑郁患者接受舍曲林治疗后，其HAMD和SSS评分明显降低，BI评分明显增高，与对照组比较差异有统计学意义。提示舍曲林对脑卒中后抑郁症有确切的疗效。

［1］ Chemerinski E，Robinson RG，Kosier JT，et al.Improved recovery in activities of daily living assoicated with remission of poststroke depression〔J〕.Stroke，2001，26：113－117.

［2］ Solnek BL，Seiter T.How to diagnose and treat depression〔J〕.The Nurse Practitioner，2002，27：12－23.

［3］ Tharwani HM，Yerramsetty P，Mannelli P，et al.Recent advances in poststroke depression〔J〕.Curr Psychiatry Rep，2007，9：225－231.

［4］ 许洁，吴毅，刘文斌，等.脑卒中后抑郁相关因素及患者的生存质量研究〔J〕.中国全科医学，2011，14（4B）：1167－1169.

［5］ 李建纲，张巧俊，高敬龙，等.脑卒中后抑郁患者5－羟色胺含量的研究〔J〕.中国临床神经科学，2007，15：129－132.

［6］ 李国前，杨小霞，等.舍取林对脑卒中后抑郁及神经功能康复影响的临床研究〔J〕.中华老年心血管病杂志，2010，12（8）：716.

［7］ 金雅君，陈致宇.国产舍取林与进口舍取林治疗抑郁症的临床对照分析〔J〕.中国全科医学，2009，12（3）：495.