不同年龄小儿肺炎支原体肺炎临床特点回顾性分析
2012-12-05张兰王玉霞
张兰， 王玉霞
肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的主要病原之一，在儿童社区获得性肺炎中占重要地位［1］。近年来肺炎支原体感染发病年龄有提前趋势，本病临床表现轻重不一，常因肺外合并症引起全身各系统的损害，易造成误诊，严重危害小儿的身心健康。为了解小儿肺炎支原体肺炎临床表现与年龄的关系，回顾性分析86例患儿的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009－05／2011－07深圳市光明新区光明医院儿科收治住院的肺炎支原体肺炎患儿86例，分为婴幼儿组（0～3岁）50例及年长儿组（～14岁）36例。婴幼儿组中男30例，女20例；病程（8.8±7.7）d。年长儿组中男25例，女11例；病程（8.2±7.5）d，两组患儿在性别、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准［2］。
1.3 纳入标准 （1）符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；（2）年龄0～14岁；（3）酶联免疫吸附测定法检测血清肺炎支原体特异性抗体IgM（MP－IgM），以MP－IgM≥1∶80为阳性。
1.4 排除标准 （1）患病前有心肌炎、肝炎、风湿病等未愈者；（2）肺炎支原体特异性抗体检测阴性或青霉素、头孢类抗生素治疗有效者；（3）血清相关病毒抗体检测阳性者；（4）结核菌素试验阳性者。
1.5 方法 记录患儿临床症状、肺部体征、胸部X线表现。所有患儿入院后立即抽静脉血送检肝肾功能、心肌酶谱、电解质、C反应蛋白、MP－IgM抗体、血尿便三大常规，并摄胸部X线片。确诊后给予阿奇霉素（江西赣南海欣药业股份有限公司），10mg／（kg·d）静脉滴注，每日1次，连用5d后停药4d；或给予红霉素（湖南中南科伦药业有限公司）20～30mg／（kg·d）静脉滴注，每日2次，连用7d。静脉给药结束后再口服阿奇霉素（辉瑞制药有限公司）10mg／（kg·d），服用3d，停4d，再口服3d。有明确合并细菌感染者予抗感染，所有患儿均视病情予祛痰、雾化、平喘治疗；有肺外损伤者分别予营养心肌、护肝、升白细胞等治疗，重症者予肾上腺糖皮质激素治疗。
1.6 观察指标 患儿主要症状和肺部体征、胸部X线改变、肺外表现、实验室检查结果及疗效。
1.7 疗效判定标准 （1）痊愈：症状、体征均恢复正常，辅助检查2周内血常规、胸部X线片均恢复至正常；（2）好转：病情有所好转，但症状体征、辅助检查均未恢复至正常；（3）无效：2周内症状无好转，甚至加重［3］。
1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿主要症状和肺部体征比较 见表1。
表1 两组患儿主要症状和肺部体征比较（n）
表1结果表明，婴幼儿组有痰咳嗽、湿啰音、喘鸣例数多于年长儿组，差异有统计学意义（P＜0.01），年长儿组干咳者多于婴幼儿组，差异有统计学意义（P＜0.01），发热方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患儿胸部X线改变比较 见表2。
表2 两组患儿胸部X线改变比较（n）
表2结果表明，婴幼儿组表现为小斑片或扇形浸润例数多于年长儿组，差异有统计学意义（P＜0.01）；间质浸润例数也多于年长儿组，差异有统计学意义（P＜0.05）；年长儿组表现为肺段实质浸润例数多于婴幼儿组，差异有统计学意义（P＜0.01）；肺门阴影增浓、胸腔积液方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组患儿肺外表现比较 见表3。
表3 两组患儿肺外表现比较（n）
表3结果表明，两组在肺外表现方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 实验室检查结果 见表4。
表4 两组实验室检查比较（n）
表4结果表明，两组在实验室检查方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.5 治疗与转归 婴幼儿组临床痊愈33例，好转17例；年长儿组临床痊愈27例，好转8例，无效1例（1例3岁半男孩因高热不退，肺部大片实变转上级医院，经联合抗生素治疗，纤维支气管镜灌洗治愈）。两组痊愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，主要经呼吸道传播。以往多认为肺炎支原体肺炎为5岁以上儿童及青少年中最常见的下呼吸道感染性疾病，近年来认为肺炎支原体感染的年龄有低龄化趋势［4］，婴幼儿感染支原体者日趋增高，感染率可达25%～69%［5］。本研究显示，婴幼儿肺炎支原体肺炎与年长儿有明显不同，主要症状和体征方面，婴幼儿组咳嗽以阵发性有痰咳嗽、喘鸣，肺部体征较年长儿明显，肺部湿啰音及哮鸣音多见，所以临床上遇到咳喘明显的婴幼儿应考虑肺炎支原体感染的可能；年长儿组多表现为刺激性干咳，肺部呼吸音增强，啰音少见，即症状重体征轻；两组在发热方面差异无统计学意义（P＞0.05）。胸部X线改变方面，婴幼儿组多表现为小斑片或扇形浸润、间质浸润，故婴幼儿肺炎支原体感染易致呼吸道梗阻，造成呼吸困难和喘憋；年长儿的肺部病变更多地表现为肺段实质浸润性病变，可发生胸腔积液，可能与年长儿具有较成熟免疫系统更易产生强烈的免疫应答反应有关［7］。肺外表现方面，消化道症状、肝损害、心肌损害、肾脏受累、皮疹及神经系统改变差异无统计学意义（P＞0.05）。实验室检查方面，两组在贫血、白细胞升高和减少、C反应蛋白升高差异无统计学意义（P＞0.05）。
早期、合理选用抗生素是治疗肺炎支原体感染的关键。大环内酯类抗生素是儿科首选药，大环内酯类药物可清除反复感染并在肺上皮细胞潜伏繁殖的肺炎支原体，一般疗程不短于3周。少数大环内酯类治疗不敏感、肺损害逐渐进展和淋巴细胞减少的难治性肺炎支原体肺炎，在抗生素应用的基础上，早期加用肾上腺糖皮质激素、免疫球蛋白可缩短病程，提高治愈率［7］，有肺外损害者，予以相应治疗。近年来由于大环内酯类抗生素在呼吸道感染中的广泛应用，使耐大环内酯类抗生素的肺炎支原体不断增加［8］，目前对耐药菌株的治疗也引起了关注。
总之，不同年龄组小儿肺炎支原体肺炎在临床表现、肺部体征、胸部X线表现等方面有各自的临床特点，在肺炎支原体肺炎早期诊断、早期治疗方面有一定的临床意义。
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