婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌及肝功能损害80例临床观察

邵金富

轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，在秋季尤为突出，多发生于6～24个月的婴幼儿，常经粪－口及呼吸道传播，轮状病毒感染时除典型的呕吐、腹泻胃肠道症状外，常可侵犯多个脏器，出现肠道外损伤［1］。既往临床上对于该病以抗感染补液调节胃肠功能等治疗为主，容易忽视其他系统的损害，以至于病情加重，病程延长。为观察轮状病毒肠炎时对心肌及肝脏的影响，本院儿科对160例腹泻患儿检测轮状病毒抗原，同时进行心肌酶谱及肝功能检测，进行对照分析，评估其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－09／2011－05张家港市第一人民医院儿科收治住院的轮状病毒肠炎患儿80例，其中男43例，女37例；年龄（13.75±6.72）个月；轻度脱水56例，中度24例；大便常规阴性，大便轮状病毒抗原检测为阳性。同时设对照组80例，为同期因腹泻住院，轮状病毒阴性及大便培养阴性的患儿，其中男46例，女34例；年龄（15.32±6.92）个月；轻度脱水58例，中度22例。两组患儿在年龄、性别及脱水程度方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中轮状病毒肠炎的诊断标准［2］。心肌损害以肌酸激酶同工酶（CK－MB）＞25U／L、肝脏损害以谷丙转氨酶（ALT）＞40U／L为主要判定标准。

1.3 纳入标准 （1）符合轮状病毒肠炎的诊断标准；（2）年龄2个月至3岁；（3）大便常规镜检偶见少量白细胞，无脓细胞和红细胞。

1.4 排除标准 （1）重度营养不良者，伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病者；（2）大便镜检有大量白细胞和红细胞者；（3）重度脱水，酸中毒，水、电解质紊乱者；（4）病程≤2d，或已接受相关治疗者。

1.5 粪便采集及检测方法 留取患儿新鲜粪标本（＜1h），采用胶体金标法（深圳惠安）检测粪轮状病毒抗原。

1.6 心肌酶谱及肝功能测定 两组病例入院第2天早晨抽取空腹静脉血2mL，用全自动生化分析仪检测血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、CK－MB、ALT 5项指标。异常者1周后复查心肌酶谱及肝功能。

1.7 治疗方法 入院患儿均给予补液及调节胃肠道治疗，对轮状病毒肠炎患儿停喂母乳，改服去乳糖奶粉，对心肌酶谱及肝功能异常者分别营养心肌及护肝治疗。

1.8 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱及肝功能测定结果比较 观察组心肌酶及谷丙转氨酶值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组心肌酶谱及肝功能测定结果比较（珚±s，n＝80，U／L）

表1 两组心肌酶谱及肝功能测定结果比较（珚±s，n＝80，U／L）

注：与对照组比较，at＝3.25，6.71，4.34，5.89，7.21，P＜0.01。

AST CK CK－MB LDH ALT观察组 78.13±28.56a 216.14±41.60a 50.51±14.30a 329.00±130.45a 81.15±27.83组别a±102.87 40.12±23.97对照组 31.05±18.62 133.10±33.20 27.80±5.60 218.22

2.2 两组心肌酶谱及肝功能测定异常发生率结果比较 见表2。

表2 两组心肌酶谱及肝功能测定异常发生率结果比较［n（%），n＝80］

表2结果表明，观察组各项检查指标升高的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，0.01）。

2.3 预后 治疗1周后复查心肌酶谱及肝功能，观察组有2例轻度异常，对照组均恢复正常。

3 讨论

寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒引起，病毒性肠炎主要病原体为轮转病毒，其次为星状病毒、杯状病毒，此外还有肠道病毒如柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等［3］。轮状病毒是RAN病毒，分为7型，引起婴幼儿腹泻为A型轮状病毒。轮状病毒肠炎时，病毒侵犯小肠上皮，使上皮细胞水肿坏死脱落，导致肠道水分吸收及双糖分解障碍引起腹泻。此时胃肠屏障功能受损，轮状病毒可突破胃肠道屏障进入血液，引起病毒血症，并且推测病毒血症是轮状病毒肠道外感染的重要机制之一［3］。周玲等［4］报道轮状病毒肠炎病毒血症的发生率达91%，结合国外轮状病毒感染的动物模型的研究，认为接近100%的轮状病毒感染患儿在早期存在病毒血症［5］。

近年来随着检测水平的提高，国内许多研究逐渐发现轮状病毒感染后，除发热、呕吐、腹泻的肠道感染症状外，常常并发肠道外损伤的表现，包括心脏、肝脏、中枢神经、呼吸、肾脏及血液等多系统损害，国内已有较多相关轮状病毒感染致心脏、肝脏损害等胃肠外器官损害的报道，各地报道差异较大，其中心肌损害发生率约为19%～80%，肝损害发生率约为10%～50%［6］。本研究观察组轮状病毒肠炎患儿的心肌酶谱及肝功能检测值明显增高对照组，心肌及肝脏受损的发生率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），心肌及肝功能的损害发生率分别为60%和25%，与陈沫等［7］报道相符。

CK是器官特异性酶，以骨骼肌含量最多，其次是心肌和脑组织，CK－MB主要来自于心肌，且在心肌损害的早期能快速反应，较其他心肌酶指标更具有敏感性和特异性，可作为早期诊断心肌损害的主要指标。ALT存在于肝细胞，升高可反映肝细胞受损。AST存在于心肌及肝细胞，含量均较高，LDH主要存在于心肌内，当心肌肝脏受到损伤时释放到血液中，对了解相应脏器有较重要的参考价值。轮状病毒肠炎时导致的心肌及肝脏等肠道外损伤发病机制比较复杂，至今未明，一般认为与病毒直接侵犯器官以及机体免疫损伤有关。观察组及对照组中心肌及肝脏损害者临床无特殊表现，无心律不齐和肝炎症状。

本研究发现轮状病毒肠炎较非轮状病毒肠炎患儿发生心肌及肝损的发生率高，所以轮状病毒肠炎要注意病毒血症的存在，对肠道外的损伤要有预见性。婴幼儿腹泻除常规检测轮状病毒外还需检测心肌酶谱及肝功能，及时发现其肠道外的损伤，阻止病情的进一步加重。

［1］沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：251.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1289.

［3］张传仓，李宁，姚英民.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（12）：753－754.

［4］周玲，潘家华.轮状病毒血症480例临床症状观察［J］.中国实用儿科杂志，2011，26（8）：620－621.

［5］Crawford SE，Patel DG，Cheng E，et al.Rotavirus viremia and extraintestinal viral infection in the neonatal rat model［J］.J Virol，2006，80（10）：4820－4832.

［6］刘珊，卢中朝，张晶.婴幼儿轮状病毒肠炎肝脏损害37例［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（1）：77.

［7］陈沫，刘增香，刘红兵.婴幼儿轮状病毒感染致肠道外损害的临床分析［J］.中国实用医药，2009，4（18）：13－14.