4 362例儿童血铅含量调查分析

廖新， 宋亮亮， 沈林， 李智勇， 文江舸， 张雪娇

铅是多亲和性重金属毒物，是危害儿童身体健康的重金属元素，影响儿童的生长、智力水平和免疫功能，甚至引起全身脏器的损坏及痴呆。随着工业化的高速发展，环境铅污染造成儿童“铅中毒”事件屡被曝光，“铅中毒”的话题开始引起人们的关注。研究表明即使在低水平铅暴露下仍然会给儿童带来不良影响［1］。为了解本市近年儿童血铅水平，为防治铅中毒提供依据，对4 362名儿童进行血铅检测，现将测定结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009－01／2010－12沈阳市儿童医院儿童保健科进行血铅检测的儿童4 362名，其中男2 723名，女1 639名；年龄0～17岁。

1.2 血铅中毒诊断和分级标准 根据儿童血铅中毒诊断和分级标准共分为5级［2，3］：Ⅰ级血铅值＜100μg／L；Ⅱ级血铅值100～199μg／L，属于轻度铅中毒；Ⅲ级血铅值200～499μg／L为中度铅中毒；Ⅳ级血铅值500～699μg／L，属于重度铅中毒；Ⅴ级血铅值≥700μg／L属于极重度铅中毒。

1.3 纳入标准 （1）年龄0～17岁；（2）无严重内科系统疾病者；（3）家属知情同意。

1.4 排除标准 血铅超标复查儿童。

1.5 仪器与试剂 仪器使用MG2血液铅、镉分析仪（北京普析通仪器公司）；应用MG标准稀释液：大于99%的去离子水、0.005%磷酸二氢铵、0.5%曲拉通、0.5%硝酸。MG标准液由0～3号不同浓度点代号的溶液组成，主要成分为铅、镉国家一级标准物质（GBW08619、GBW08612），新鲜牛血、去离子水、磷酸二氢铵、曲拉通、硝酸。

1.6 样本的采集制备 抽取静脉血40μg（肝素钠浸润），置于冰箱内4℃储存，1周内分析，样本采集和处理符合《血铅临床检验技术规范》要求，全程采用质量监控。

1.7 测定方法 原子吸收光谱分析石墨炉法使用微量移液器依次吸取0～3号MG标准液40μL，设定标准点为4点，绘制标准曲线。样本测定：肝素抗凝全血，样品杯中直接稀释10倍后混匀，每次测定以标准血样和标准溶液各做质控点。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验，不同年龄段间两两比较时检验水准调整为α＇＝0.016 7；计量资料行t检验。

2 结果

2.1 血铅检测结果性别差异比较 见表1。

表1 血铅检测结果性别差异比较［n（%）］

表1结果表明，4 362名儿童中血铅＜100μg／L 3 886名，血铅轻度中毒476名，无中度中毒以上的儿童，铅中毒率为10.91%。男童铅中毒率高于女童，差异有统计学意义（P＜0.05）；男童血铅平均含量与女童比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血铅检测结果年龄差异比较 见表2。

表2 各年龄段儿童血铅水平比较［n（%）］

表2结果表明，3个年龄组组间比较铅中毒率差异有统计学意义（P＜0.01）。0～5岁组铅中毒率高于6～10岁组，差异有统计学意义（χ2＝47.40，P＝0.000＜0.016 7）；11～17岁组铅中毒率高于6～10岁组，差异有统计学意义（χ2＝20.31，P＝0.000＜0.016 7）；0～5岁组与11～17岁组比较铅中毒率差异无统计学意义（χ2＝0.13，P＝0.72＞0.016 7）。

3 讨论

铅作为一种重金属，在人体内的理想血铅水平应为零，铅在人体内无任何生理功能，是已知毒性最大、累积性极强的重金属之一，长期蓄积于人体，严重危害神经、造血系统及消化系统，对儿童的智力和身体发育影响尤其严重。环境中铅普遍存在，主要沉降在距离地面上方≤1m的环境，而随着环境中空气及水持续受到污染，铅还将向下沉降在土壤表层至20cm处，引起土壤和动植物的污染。由于食物链的重金属蓄积作用，导致食用者铅中毒。所以儿童铅中毒的危险时时存在。中国处在经济迅速发展的时期，工业水平迅速提高的同时，污染也在加重。铅对儿童的影响已引起人们广泛的关注，2002年全国9省19个城市儿童血铅水平调查表明，国内儿童铅中毒发生率30%～40%，部分城市工业污染区将近100%［4］。从本市4 362例0～17岁儿童血铅检测结果来看，平均血铅含量为69.0μg／L，中毒率为10.91%，铅中毒发生率不低。男童中毒率高于女童，而且血铅含量也高于女童，可能与以下几个因素有关：在生理上血液中的铅往往附着于红细胞上，铅进入体内后大多会蓄积在骨骼中，而男童的血细胞比容相对较高，骨骼所占体重比较女童要高，导致铅中毒率较女童高。在生活习惯上：男童的活动范围一般比女童要大，室外活动多，环境暴露可能相对更多，有更多机会接触铅污染环境，加之男童不良的生活习惯较女童多，使男童更容易受铅污染的影响。从各个年龄段的儿童铅中毒率来看，本组数据显示不同年龄段有较大差异，其中6～10岁最低，11～17岁次之，0～5岁最高。分析原因可能是0～5岁的儿童活动范围渐广，对周围事物有很强的好奇心，有较多的手口动作，而铅多积聚在离地面1m左右的大气中，正是该年龄段儿童的主要活动范围，加之该年龄段儿童的消化系统功能仍不完善，对铅的排泄率较低所致。11～17岁儿童除了接受环境污染之外，还出现行为方面的疾患，表现为多动、注意力障碍、学习困难、吃手和咬铅笔等，所以铅中毒率也较高。

由于铅中毒危害性较大，所以必须采取行之有效的方法进行预防［5］。例如，从事与铅有关行业的家长，上下班应注意清理体表、衣服上的铅残留；小孩要养成良好的手口卫生习惯，禁止进食含铅高的食物，如松花蛋、罐头食品等；装修应注重环保，饮食注意膳食平衡，尽量远离铅污染高的环境，如车辆来往较多的马路；同时要定期进行血铅检测，可将其纳入常规体检中，及早发现，及早治疗。同时有关部门要制定相关政策，进一步把握铅中毒发生的动态趋势、代谢规律及特点，找出保护性措施，为实施“零铅工程”而不断的努力。

［1］叶广俊，马迎华.不可忽视儿童铅中毒［J］.中华预防医学杂志，1997，31（1）：4－5.

［2］卫生部.儿童高血铅症和铅中毒分级和处理原则［S］.2006.

［3］沈晓明，颜崇淮.正确认识儿童铅中毒［J］.中华儿科杂志，2006，44（1）：1－2.

［4］朱富生.我国儿童铅中毒的现状及其防制对策［J］.海南医学，2004，15（11）：104－106.

［5］吴宜群，沈晓明，何凤生.防治儿童铅中毒刻不容缓［J］.中华流行病学杂志，2002，23（3）：161.