武汉地区尘肺病患者CT和肺功能检查结果分析

姚勇 刘苏玫 宋玉果 倪蕾 曹慧

尘肺多是由于煤工接触的多是煤尘、矽尘等混合性粉尘所致的煤肺。尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，在世界范围普遍存在[1]。据调查，截至2010年底，我国尘肺病累积报告627405例，并且每年仍以一万多新病例数增长[2]。多年来，尘肺引起公共卫生和临床医生的重视，但由于对煤工尘肺的早期诊断尚无明确标准，导致实际中尘肺病一经诊断，多已处于不可逆纤维化阶段。肺功能测定能比较直接反映呼吸功能障碍的性质和严重程度，对患者无创，多年来作为肺疾患患者的临床常规检查项目之一，但却无法把握病变范围，缺乏特异性[3]。CT诊断能在次级肺小叶水平显示肺的解剖结构和病理改变细节，显著提高尘肺微细病变的检出率。本文为此具体探讨了武汉地区尘肺病患者CT和肺功能检查情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2011年10月在武汉市职业病防治所接受煤工尘肺诊断的煤矿接尘工人人员160例，男150人，女10人。年龄39.0～64.0岁，平均(49.32±6.47)岁。

1.2 检测方法

1.2.1 CT诊断 采用西门子SOMATOM CT机，取仰卧位，深吸气末屏气从肺尖连续不间断扫至肺底，准直10 mm，螺距10 mm，扫描时间5.16 s，电压120 kV，电流150 mA。常规CT采用扫描原始数据标准算法，10 mm层厚，10 mm间隔，350 mm观察野和512×512矩阵图像重建。由三名医师阅片，不一致者，两人进行二次阅片，讨论达成共识得出最终结果。

1.2.2 肺功能测定 用复合式肺功能仪，常规测肺通气指标:用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)和最大通气量(MVV)。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0进行统计分析。两组间定量资料比较采用t检验，P＜0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 CT诊断结果 经过CT诊断，160例确诊为尘肺病95例，阳性率为59.4%。CT表现为出现不规则阴影，病变显示模糊不清;圆形阴影更易与特发性肺纤维化鉴别。25例合并严重肺气肿，掩盖尘肺结节，使其显示不清。

2.2 肺功能测定结果 经过对比，CT诊断阳性患者的FVC、FEV1和MVV值都明显少于CT诊断阴性患者，差异有显著性意义(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 不同组别肺功能指标(%，±s)

表1 不同组别肺功能指标(%，±s)

FVC FEV1 MVV CT阴性组组别 例数(n)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 65 96.25±5.36 99.25±12.21 105.62±52.1 CT阳性组 95 72.23±4.39 82.21±7.26 91.13±12.52 P值

3 讨论

尘肺是指煤矿各工种工人长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺的代偿能力很强，尘肺患者可在相当长时间内无明显自觉症状，随着病情的进展或出现合并症时，可出现胸闷、胸痛、气短、咳嗽、咳痰等症状，进行性加重且与X线胸片表现不一定平行[4]。

在武汉地区，尘肺病仍是危害人数最多的职业病。截至2011年底，累积报告的尘肺病例3452例，而且据专家估计，实际发病比上述报告多10倍，并且每年仍以一万多新病例数增长，由此可见，武汉地区的尘肺病形势依然十分严峻[5]。目前医疗界公认尘肺由肺部炎症进展到纤维化的过程是不可逆转的，只能缓解症状而无法彻底治愈，因此及早对尘肺病做出有效诊断，使患者能及早脱离接尘环境、及早接受治疗，变得刻不容缓[6]。

当前尘肺诊断主要依据职业史和X线胸片，但胸片的变化只有在病变达到一定程度后才能反映出来，不能敏感地反映早期尘肺病变。近年来，随着CT的发展及在临床中的广泛应用，国内外均探讨CT在尘肺诊断中的应用。CT由于是横断面的轴位成像，避免了许多肺外结构对尘肺结节病变的重叠和掩盖，对尘肺肺内微小结节的观察更清晰。尘肺CT检查可显著提高病变检出率，使病变显示清晰，对病变的位置准确判断;。螺旋CT特别是多层螺旋CT的应用，采用快速无间隔的容积扫描技术，显著提高了CT发现微小病灶的敏感性，在尘肺诊断中越来越受到重视[7]。本文结果显示，经过CT诊断，160例确诊为尘肺病95例，阳性率为59.4%。CT表现为出现不规则阴影，病变显示模糊不清，同时CT诊断阳性患者的FVC、FEV1和MVV值都明显少于CT诊断阴性患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，武汉地区尘肺病患者发病率比较高，CT能明确诊断，能预测肺功能状况，值得推广应用。

[1]张仲萍，孟兆瑞，岳良臣，等.尘肺的CT检查与X线胸片比较研究.实用放射学杂志，2009，21(7):708-710.

[2]安世斌，张景岳，穆迎民.120例煤工尘肺、矽肺胸部X线平片与CT诊断比较.宁夏医学院学报，2010，26(1):45.

[3]李慧芝.尘肺病影像学诊断的研究.中国城乡企业卫生，2009，2(10):11-12.

[4]邹伟明.尘肺的影像学诊断研究进展.中国职业医学，2010，32(3):57-58.

[5]姜召福，于明德，张慧芳，等.煤工尘肺螺旋CT检查与X线胸片对比研究.中国煤炭工业医学杂志，2007，11(5):596-597.

[6]刘培成，张盾，吴纯，等.煤工尘肺的CT定量研究.中华劳动卫生职业病杂志，2009，20(2):113-115.

[7]Ozmen CA，Nazaroglu H，Yildiz T，et al.MDCT Findings of Denim Sand blasting Induced Silicosis:a cross-sectional study.Environmental Health，2010，9(10):17.