煤工尘肺块状纤维化相关因素的临床观察

李俊英

·职业病防治·

煤工尘肺块状纤维化相关因素的临床观察

李俊英

目的 了解煤工尘肺块状纤维化(PMF)的相关因素和对肺部病变的影响。方法 选择在国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心石龙医院住院的煤工尘肺PMF病例54例，选择年龄、接尘年代匹配的单纯煤工尘肺患者73例，比较两组患者的接尘工龄、工种、X线胸片小阴影类型、肺结核病史、煤工尘肺诊断情况、X线胸片PMF面积大小和肺部合并症。结果 ①PMF组与单纯煤工尘肺组的接尘工龄分别为(28.3±9.02)年和(29.8±7.19)年；接尘工种：纯采和主采分别为53.70%和52.06%，纯掘和主掘分别为33.33%和34.25%，混合工种分别为12.96%和13.70%；比较差异均无统计学意义。②PMF组与单纯煤工尘肺组的小阴影分布类型分别是：p 37.04%和30.13%，q 38.89%和17.81%，r 12.96%和0.00%，s 7.41%和24.66%，t 3.70%和27.40%，两组小阴影的分布比较差异有统计学意义。③PMF组和单纯煤工尘肺组有肺结核病史者分别是25例(46.30%)和13例(17.81%)，两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。④开始接尘时间到首次诊断煤工尘肺的年限与PMF形成有关。⑤PMF组肺内合并症高于单纯尘肺组。结论 PMF组与单纯煤工尘肺组在接尘工龄、接尘工种比较差异无统计学意义；两组X线胸片小阴影类型、合并结核病史、开始接尘时间到首次诊断煤工尘肺的年限比较差异有统计学意义。PMF组患者的肺内合并症高于单纯煤工尘肺组。

煤工尘肺；块状纤维化；相关因素；肺部病变

煤工尘肺(尘肺)是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起尘肺的总称。出现块状纤维化(Progressive massive fibrosis，PMF)为尘肺的晚期表现，国外亦称为复杂性尘肺，即我国的Ⅲ期尘肺。本次研究通过问卷了解患者的接尘工龄、接尘工种、有无结核病史，阅读X线胸片，记录小阴影类型和PMF对肺部病变的影响。

1 对象与方法

1.1 病例选择 选择在国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心石龙医院住院尘肺PMF病例54例为观察组，选择年龄、接尘年代匹配的单纯尘肺患者73例为对照组，两组患者均为男性，年龄54～87岁，平均年龄(73.46±7.79)岁。

1.2 诊断标准 ①尘肺依据尘肺病诊断标准[1]GBZ70-2015，由京煤集团尘肺病诊断组诊断。②工种判定标准[2]，纯掘：一直从事掘进工作。主掘：掘进工龄≥1/2接尘工龄。纯采：一直从事采煤工作。主采：掘进工龄＜2年，采煤工龄占接尘工龄1/2或以上。混合：掘进工龄＜1/2接尘工龄，但＞2年。

1.3 观察指标 统计患者的累计接尘时间、尘肺诊断情况、结核病史。阅读患者系列X胸片，记录小阴影的类型和PMF的面积。

1.4 统计学处理 资料整理后，用Excel表建数据库，使用SPSS 17.0统计软件包分析并处理数据，计数资料用例数或百分比表示，计数资料组间差异比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接尘工龄情况(表1) PMF组与单纯尘肺组的工龄均以30～34年为主。平均工龄：PMF组为(28.3±9.02)年，单纯尘肺组为(29.8±7.19)年，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 PMF组与单纯尘肺组的接尘工龄情况

2.2 PMF组与单纯尘肺组的工种情况(表2) PMF组53.70%为纯采和主采，33.33%为纯掘和主掘，12.96%为混合；单纯尘肺组52.06%为纯采和主采，34.25%为纯掘和主掘，13.70%为混合；两组工种比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 PMF组和单纯尘肺组X线胸片小阴影类型情况(表3) PMF组与单纯尘肺组q、r、s、t和p分布比较P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 PMF组与单纯尘肺组工种的比较[n(%)]

表3 PMF组和单纯尘肺组小阴影类型比较[n(%)]

2.4 PMF组与单纯尘肺组合并肺结核情况(表4) PMF组有结核病史者25人，合并结核率为46.30%；单纯尘肺组有结核病者13人，合并结核率为17.81%。两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

2.5 PMF组与单纯尘肺组从开始接尘到诊断为Ⅰ期尘肺的年数(表5) PMF组与单纯尘肺组从开始接尘到诊断为Ⅰ期尘肺的年数情况比较P＜0.01，差异有高度统计学意义。

2.6 PMF组与单纯尘肺组肺内合并症情况(表6) PMF组肺内各种合并症均高于单纯尘肺组：肺气肿(肺气肿和大泡性气肿)两组分别为94.44%和36.99%；胸膜肥厚两组分别为35.18%和6.85%；肋膈角消失分别为53.70%和17.81%；空洞和毁损肺均发生于PMF组，且主要发生于C类阴影中。

表4 PMF组和单纯尘肺组合并肺结核情况的比较

表5 PMF组与单纯尘肺组从开始接尘到诊断为Ⅰ期尘肺的年数[n(%)]

表6 PMF组与单纯尘肺组肺内合并症情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 PMF在X线影像学上的分类 PMF是指尘肺晚期表现之一，其影像学诊断目前仍以传统的X线高千伏摄影为标准[3]。PMF是指尘肺Ⅲ期，是导致尘肺患者丧失劳动能力和过早死亡的重要原因。PMF在国外亦称作复杂性尘肺，即为我国的Ⅲ期尘肺，其长径不小于20 mm、短径不小于10 mm的X线胸片表现的大阴影[1]。大阴影的大小差异很大，可以从10 mm到侵占肺的大半，不受叶间裂的限制，长轴常同后类垂直，是导致尘肺患者丧失劳动能力和过早死亡的重要原因。PMF形成的常见形式之一是在Ⅱ期矽肺的基础上，小阴影逐渐增大、增多、聚集；另一种形式可能与感染有关，IL0国际分类中[4]根据大阴影的面积大小将其分为A、B、C三类：A类指块阴影最大直径超过10 mm直到50 mm，或几块阴影每块均超过10 mm，它们的最大直径和超过约50 mm；B类指一块或几块阴影比A类更大或更多，但合并面积不大于右上肺区之等值；C类与GB-2002关于Ⅲ+的诊断形同，即一块或几块阴影的合并面积超过右上肺区之等值。

3.2 两组患者的接尘工龄、工种、PMF背景小阴影 PMF组平均接尘工龄短于单纯煤工尘肺组(表1显示)，但差异无统计学意义，与任平平等报道的Ⅰ期、Ⅱ期接尘工龄高于Ⅲ期的接尘工龄[5]相似。两组患者的接尘工种(表2显示)差异无统计学意义。PMF组背景小阴影q，r与单纯尘肺小阴影(表3显示)比较差异有统计学意义，与贾珂君报道的[6]尘肺胸部CT大阴影的上下层面均有相当数量的q、r型小影一致。

3.3 结核病史、从开始接尘到诊断为Ⅰ期尘肺的年数对PMF形成的影响 尘肺患者是肺结核的易感者，合并肺结核的发生率高[7]，肺结核是尘肺常见的合并症之一，粉尘和结核的病变可相互促进[8]。国内用COX模型研究Ⅲ期煤工尘肺发病因素，分析了6个变量，其中合并结核与首次接尘至诊断Ⅰ期尘肺年数两个变量入选，结果说明结核病是其重要因素[9]。表4显示PMF组有结核病史者25人，合并结核率为46.30%；单纯尘肺组有结核病史者13人，合并结核率为17.81%，两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。表5显示，开始接尘时间与首次诊断尘肺的时间长短与PMF形成有关，与国内研究结果相同。

3.4 PMF和单纯尘肺肺内合并症 表6显示：PMF患者合并肺气肿、大泡性肺气肿、胸膜改变、肺空洞等病变的发病率，均明显高于单纯煤工尘肺组，且C类阴影又重于A、B类阴影。两组肺内病变中以肺气肿和胸膜肥厚的发病率最高。复杂尘肺是在单纯尘肺的基础上，病变进一步发展出现进行性大块纤维化，在大块形成的过程中，肺组织有明显的收缩，常形成大块周围的肺大泡和肺基底部肺气肿，还与尘肺患者同时合并的阻塞性肺部疾病有关。胸膜改变可能与尘肺结核患病率高有关，由于结核性胸膜炎或肺结核的胸膜反应导致胸膜病变。本次临床观察显示：患者的接尘工龄、接尘工种与PMF的形成无关；小阴影的类型、结核病史和首次诊断尘肺的年数与PMF有关；还表现出有结核病史者PMF的面积增加且肺内合并症增加。由此可见：接尘工人上岗前体检排除肺结核，在岗期间定期体检发现肺结核非常必要。

尘肺病变是进行性、不可逆的，因此开展对尘肺病人康复治疗和身心健康监护对于改善病人症状，提高生活质量，控制或延缓尘肺病的持续进展具有重大的临床意义[10]。

[1]国家卫生计生委.GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断[S].2015-12-15.

[2]卫生部.全国尘肺流行病学调查资料集(1949-1986)[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.

[4]International Labor Office.Guidelines for the use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses[J].Revised Edition 2000，Occupational Safety and Health Series NO.22，Geneva.

[5]任平平，刘海洪.2008—2011年洛阳市新诊断尘肺病例分析[J].实用预防医学，2012，19(9)：1347-1348.

[6]贾珂君，贺咏平，郝佐红.尘肺小阴影在CT和高分辨率CT上的表现[J].中国临床医生，2010，38(10)：26-29.

[7]黎东霞，杨梅，张箭.尘肺合并肺结核研究进展[J].工业卫生与职业病，2015，41(6)：468-470.

[8]宋燕.尘肺病与肺结核的X线诊断对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(2)：263.

[9]韩向午，刘辉.尘肺流行病学[J].职业卫生与应急救援，2005，23(2)：110-112.

[10]杨泽，徐莉.尘肺病的治疗方法与进展[J].中国疗养医学，2014，23(4)：303-304.

2016-09-09)

1005-619X(2017)01-0096-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.041

102300国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心