数字化X射线摄影在接尘工人职业健康监护中的应用研究

王宪昂

（山东省泰安市中心医院分院监护科，山东 泰安271000）

数字化X射线摄影技术在技术的革新中日益成熟，DR机代替了之前的高千伏胸片机进入到各大医院以及医疗机构中。自GBZ188-2014后，DR摄片已经成为了接尘工人职业健康监护中可替代高千伏胸片的检查项目，新的尘肺病诊断标准中也加入了DR作为诊断接尘工人是否患有尘肺病的依据。本文选择了我院2015年7月至2016年6月期间治疗的80名煤矿的接尘工人为研究资料进行分析，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：择于我院2015年7月至2016年6月期间治疗的80名煤矿的接尘工人为研究资料进行分析，80名工人同时拍摄高千伏胸片和DR胸片。80名煤矿的接尘工人年龄38～80岁，平均年龄（59±2.3）岁。通过高千伏胸片的诊治后，去除12名胸片质量不符合标准的、3名人为因素影响诊断的后，对剩余65名接尘工人的胸片结果进行比较，依次是：无尘肺病35名，尘肺病Ⅰ期15名，尘肺病Ⅱ期10名，尘肺病Ⅲ期5名[1]。

1.2 摄片方法。高千伏胸片的摄影方法：采用NHC-450TP医用X射线摄影机，摄影条件为120～130 kV、100 mA、4～8 ms、焦片距为1.8 m，12∶1固定滤线栅。胶片使用医用X射线胶片，型号为Super RX，蓝色片基，尺寸为35 cm×35 cm，自动洗片。

[Key words]R胸片的摄影方法：使用Essenta DR系统，选择Chest模式进行射片，摄影条件为125 kV、1.08 mAs、2.6 ms，焦片距为1.8 m，12∶1振动滤线栅。摄影图片的处理采用Elevate workspot工作站的图像处理系统，Ranging mode选择Semi，并对专家设置的原有参摄就行调整：结构增强0、对比度3.0、噪声补偿0、结构优先0、细节对比度3.0、密度为2.0、对比平衡点1、曲线图为胸片模式[2]。胶片打印采用湿式胶片打印机，型号是SCOPIX LR 5200，胶片采用FUJIFILM Corporation的医用胶片，型号是LI-HM，蓝色片基，尺寸为35 cm×43 cm。

根据两类胸片的诊断方法，有4名具备尘肺病诊断资格的医师对高千伏胸片和DR胸片的结果进行阅片，根据尘肺病的标准完成诊断，并将胸片的质量、尘肺病的期别、综合密集度等内容详细记录。诊断的结果按照无尘肺，尘肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期四类进行比较，综合密集度按照0～3四个级别比较。

1.3 统计学数据：本次研究运用SPSS 12.0数据包开展数据分析，计量数资料以百分率表示，即百分率（%）表示，并通过t检测；通过χ2检验，若P值低于0.05，代表具有统计学意义。

2 结 果

高千伏胸片与DR胸片的诊断结果分别有90%和95%的一致率，两类胸片之间存在的差异符合统计学意义（P＜0.05）。同时，通过二者对比发现，DR胸片在细节部分的处理上比高千伏胸片更好，得出的诊断结果更为准确。见表1。

表1 80例研究对象的胸片质量情况

排除12名胸片质量不符合标准的、3名人为因素影响诊断的后，对剩余65名接尘工人的胸片结果进行比较，一致率为92%，k值为0.78，95%的置信区间为0.70～0.88。见表2。

表2 高千伏胸片与DR胸片诊断结果的一致性分布（例数）

综合看来，DR胸片在细节上的诊断比高千伏胸片更有优势，诊断的结果也更为准确。其次，两类胸片在综合密集度上表现的一致率为91%，95%的置信区间为0.69～0.84。见表3。

表3 DR胸片与高千伏胸片综合密集度一致性分布（例数）

3 讨 论

[Key words]R胸片的存在作为科技发展的产物，在诊断方面更具优势。DR产生的辐射剂量低，曝光的宽容度大、同等质量胸片可重复性、以及摄影的数据可以长期储存等优势。当下，各大医院的放射科都投入了DR胸片摄影仪器的使用。在本文研究时发现DR摄影时DR机器操作方便、容易控制：首先，统一设置摄影条件、处理参数、打印条件之后，胸片的速度与质量都得到了一定程度的提升与效果上的保证[3-4]；然后，在接尘工人的职业健康检查诊断中，检查设备的显示屏可作为快速查看窗口，如果被检查者存在姿势不正等情况可以及时做出调整之后进行摄影；最后，DR胸片作为数字化处理仪器，当打印存在问题时，胸片会自动储存于服务器中，可以等到问题解决之后再次完成打印。反之，就传统的高千伏胸片而言，其摄影质量受到体位、拍摄条件等因素的影响，并且不容易控制，容易造成诊断结果存在差异、胸片报废率大的情况发生。综合看来，DR胸片的优势突出。在职业健康体检中采用DR胸片技术能够在极大程度上减少放射科科室的工作量，并且能够保证胸片的质量。

图像处理对于胸片的质量有着极其重要的影响，为了保证DR胸片的质量符合尘肺病的诊断标准，在图像的参数设置时，对于增强参数应该设置为关闭或者0，对于对比度和密度等的灰度参数也需要作为相应的调整。通过对参数的探索，将所有的DR胸片都采用同一的图像处理参数，有效的保证了胸片的质量。但是，在查看胸片时发现，当检查者体型偏胖时，会出现胸片偏白的情况，无法满足胸片检查的标准质量要求。所以，在实际的检查工作中，对于灰度参数，应该根据检查者的实际情况进行调动，保证每一次检查都是根据检查者个人情况而进行的。

根据某调查研究显示，高千伏胸片和DR胸片的总体密集度的一致率达到86%，k值有0.81，尘肺病确诊率的差异无统计学意义。同时，两种胸片的诊断结果存在不同的原因在于高千伏胸片的影像质量不如DR胸片，在层次上和清晰度上都不如DR胸片体现出来的效果好。有医学学者将高千伏胸片与DR胸片的显示屏进行对比，其综合密集度的值为0.77，没有将二者进行尘肺期别的比较。本文的研究在保证胸片质量的基础上，发现高千伏胸片与DR胸片的综合密集度与诊断结果都取得了良好的一致性，以往期的研究结果相似[5]。然而，在尘肺Ⅰ期的诊断中，二者存在一些差别，也可能与读取胸片时产生的差异有关。由于尘肺病的诊断判断极易发生争议，同时由于病例较多，所需阅片量大，也容易造成诊断上的差别。同时，DR胸片在细节上的处理与体现比高千伏胸片更好，促使诊断的结果也更多确切。

综上所述，使用合适的图像处理参数，是保证胸片质量的重要因素，DR胸片的质量符合尘肺病诊断的要求，尤其在我院健康监护工作中，综合体现上优于高千伏胸片，诊断结果也体现出来良好的一致性，用于接尘工人职业健康监护具有临床应用意义。

[1] 谷欣华,焦惠.浅谈数字化X射线摄影用于接尘工人职业健康监护中的效果分析[J].中国农村卫生,2016,13(10):55.

[2] 穆怀顺,张春平,马浮伟,等.车载直接数字化X射线摄影应用于粉尘作业人员职业健康检查[J].中国职业医学,2015,42(2):202-204.

[3] 张学伟,付建立,宁俊岩,等.德州市水泥制造业接尘作业工人X线高kV摄影胸片情况调查[J].基层医学论坛,2016,20(27):3819-3820.

[4] 陈峰,谷来柱,郑建中.2013年晋煤集团某矿区接尘工人职业健康现状分析[J].基层医学论坛,2015,19(12):1679-1680.

[5] 周斌,陈钧强,刘斌,等.数字化X射线摄影在接尘工人职业健康监护中应用研究[J].中国职业医学,2015,39(4):352-354.