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腰椎间盘突出症126例临床观察

2012-11-21李洪涛赫楠崔莉莉

中国实用医药 2012年9期
关键词:腰部腰椎间盘疗程

李洪涛 赫楠 崔莉莉

腰椎间盘突出症是临床中引起腰腿疼痛的常见病,多发病,其主要表现为腰部疼痛,伴单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木,一般具有腰部活动功能障碍,部分患者有明显的脊柱侧弯畸形,本病好发于20~40岁的青壮年,男性多于女性。本病治疗方法很多,非手术疗法具有创伤小,疗效较满意,被广大患者容易接受。笔者将126例腰椎间盘突出症的患者,分为牵引推拿组和中频电疗组观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例腰椎间盘突出症患者,经临床症状、体征及CT扫描确诊,且除外脊椎肿瘤,囊肿,结核等病变。随机分组:观察组(牵引推拿组):63例,男33例,女30例,年龄25~70岁,平均52.4岁;病程6个月至3年,其中L3、4突出4 例,L4、5突出36 例,L5、S1突出20 例,合并两节突出3 例。

对照组(中频电疗组):63例,男34例,女29例,年龄25~69岁,平均51.8岁;病程5个月至3年。其中L3、4突出5例,L4、5突出 35 例,L5、S1突出 21 例,合并两节突出 2 例。

1.2 方法 观察组:采用日本产TC-U2Ⅰ型多功能牵引床,牵引55~60 s,间歇5~10 s,首次牵引力量30 kg,逐步增加到患者有舒适的牵拉感为度。一般50~60 kg,最大70 kg。每次牵引时间20 min。牵引后患者卧床休息10 min,再进行推拿治疗。

推拿操作,患者俯卧位,医生站于患侧,在腰部两侧、腰骶部、大腿后侧、小腿后外侧来回施以揉法、滚法2~3 min,施术以患侧为重点;弹拨脊柱两侧竖脊肌3遍,点拨局部痛点5 min;点按夹脊、肾俞、命门、环跳、承扶、委中、承山等穴,各1 min;嘱患者张口呼吸,不要屏气,医生站于一侧,双手重叠,由上到下按压腰椎。力量由轻到重,以患者能够耐受为度。后伸扳法:患者俯卧位,医生一手按压住患者的腰部,另一手臂托抱其两下肢膝关节上方并上抬,使腰部反复后伸;斜扳法:患者侧卧位,患侧下肢在上并屈曲,健侧下肢在下并自然伸直,患者全身放松,医生面向患者站立,一手向前推患者肩部,用另一手向内按压于臀部,两手协同用力,先做数次腰部小幅度的扭转活动,再使腰部被动扭转至有明显阻力时,两手瞬间同时向相反方向发力,使脊柱在纵轴上突然旋转,此时常可闻及“喀哒”弹响声。然后嘱患者改健侧在上位,再做一次扳法结束。患者仰卧休息10~15 min。1次/d,10次为一疗程,治疗两疗程后评定疗效。

对照组:采用北京产电脑中频电疗仪,功率45 W,中频频率2 kHz,低频频率1~150 Hz,多步程序的干扰电处方,患者俯卧位,两个薄板电极置于腰椎病变部位,耐受限电量,1次/d,20 min/次,10次为一疗程,治疗两疗程后评定疗效。

疗效标准:临床治愈:症状及体征消失,能恢复工作;有效:症状及体征明显改善;无效:症状及体征无明显改善。

2 结果

两组治疗效果比较,见表1。

表1 两组治疗效果比较(例,%)

两组比较,治愈率经统计学处理(χ2=4.57,P<0.05),差异有统计学意义;总有效率经统计学处理(χ2=4.63,P<0.05),差异有统计学意义。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于髓核自纤维环的薄弱处或破裂处突出,压迫和刺激神经根,引起神经根充血,水肿,而出现腰痛,伴下肢的放射性疼痛,麻木等症状。中频电疗法,具有镇痛,消炎,促进局部血液循环,调节神经等作用,在一定程度上,可以缓解或消除腰椎间盘突出的症状。

本资料显示,两组的临床治愈率和总有效率比较,均有显著性差异。说明推拿牵引疗法要优于中频电疗法。牵引时,腰部在牵引力的作用下,腰椎间隙增宽,使其后部张开,椎间隙对间盘形成负压吸引,后纵韧带张力明显加大,对突出物产生压力,促使突出物回纳。Finneson的研究也证实牵引力可使某些突出的髓核还纳[1]。间歇式牵引,对腰部肌肉,韧带还有一个反复牵拉,放松的过程,可使肌肉、韧带处于紧张,松驰这样一个交替的过程,能够松解肌肉的痉挛,改善局部的血液循环,促进渗出物的吸收和水肿的消散,松解神经根的黏连,促使受损伤的神经根恢复正常的功能。推拿治疗能充分缓解局部软组织的紧张、痉挛,加强局部气血循环,斜扳法使腰椎旋转将嵌顿的滑膜或错位的小关节得以纠正,促使突出的椎间盘还纳,解除或减轻对神经根的压迫,消除临床症状。

推拿牵引治疗时一定要掌握适应证与禁忌证,除了对较重心肺等内脏疾患及年老体弱者,对以下患者也不应采用牵引[2]:游离型髓核脱出;巨大髓核脱出;椎间盘突出症合并马尾神经受压者;后纵韧带钙化;合并椎管明显狭窄。因此,掌握好适应证,可提高推拿牵引治疗的成功率。

[1]Finneson BE:Lowback pain,2nd Edition J.B.Lippincott company.philadelphia,1981:287.

[2]张生志,等.多功能床牵引配以药物治疗腰椎间盘突出368例报告.颈腰痛杂志,2002,21(1):64.

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