新生儿高钾血症导致心律失常的特点和护理要点

2012-11-20于春洁

中国卫生产业 2012年20期

关键词：高钾血症血钾入院

于春洁

东辽县人民医院，吉林东辽 136200

新生儿高钾血症导致心律失常的特点和护理要点

于春洁

东辽县人民医院，吉林东辽 136200

目的探讨新生儿高钾血症导致心律失常的特点和护理要点。方法对我院治疗的18例新生儿高钾血症致心律失常患儿的临床资料进行回顾性的分析。结果18例患儿中，15例患儿经过治疗后，血钾和心律失常均恢复正常后痊愈出院，占83.33%；3例严重的高钾血症的患儿经过抢救无效死亡，占16.67%，其中1例患儿死于严重感染性休克，2例患儿死于急性肾衰。住院时间3～35d，平均(12.75±3.57)d。结论对新生儿进行血钾的密切监测，以早期发现患儿的高血钾症并及时采取积极的治疗和有针对性的护理，可以有效的降低患儿的死亡率，并有效的改善患儿的预后。

高钾血症；心律失常；新生儿

笔者对我院治疗的18例新生儿高钾血症致心律失常患儿的临床资料进行分析，总结其临床特点以及护理体会，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年10月～2011年10月共收治极低出生体质量儿高钾血症患儿66例，其中18例患儿出现心律失常的情况。其中男性患儿10例，女性患儿8例；胎龄27～33周；出生时体质量：980～1500g，平均体质量(1165.85±245.67)g；入院时间 10min～1d；其中14例为剖宫产，4例为自然分娩；入院时，3例患儿有血压下降和发绀的症状，3例患儿有心动过缓和呼吸暂停的症状，4例患儿有心音低和面色灰的症状。所有患儿产前均未使用促胎肺成熟的激素治疗。原发病：10例患儿为肺透明膜病，3例患儿为宫内感染，2例患儿为重度窒息，3例患儿为早产儿；合并症：3例患儿合并有肺出血，2例患儿合并有心源性休克，2例患儿合并有肾功能异常。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所有患儿均入院时血钾6.0mmol/L以上，在未发生高钾血症前患儿均无心律失常情况，患儿发生高钾血症后发生心律失常的情况，当患儿的高血钾被纠正后，心律失常的情况消失。

排除标准：排除具有代谢异常的患儿；排除原发性或其他疾病导致的心律失常的患儿；排除家长不愿参与研究的患儿。

1.3 检查

入院后所有患儿均进行心电监护以及电解质和血气分析的检查，血钾高的患儿进行床旁的心电图检查。具体结果见表1、2。

表1 18例患儿的血液生化检查结果

表2 18例患儿心律失常发生情况的分布

1.4 治疗方法

18例患儿均首先给予2mL/kg的10%葡萄糖酸钙静脉推注，其中6例患者进行2～3次注射；然后再给予2～3mL/kg的5%碳酸氢钠静脉推注；其中5例患儿经过上述治疗后血钾未降至正常的患儿均给予相应比例的葡萄糖和胰岛素治疗。并每3h对患儿的血钾和血糖进行一次监测。所有患儿都积极的治疗原发病，并且停止使用含钾的药物以及加用利尿排钾的药物以加速体内钾的排出。

2 结果

18例患儿中，15例患儿经过治疗后，血钾和心律失常均恢复正常后痊愈出院，占83.33%；3例严重的高钾血症的患儿经过抢救无效死亡，占16.67%，其中1例患儿死于严重感染性休克，2例患儿死于急性肾衰。住院时间3～35d，平均(12.75±3.57)d。

3 护理

极低出生体质量儿需要进行密切的血钾监护，以防止高钾血症的发生，应该每4～6小时进患儿的血钾进行一次检查。及时正确的处理患儿的高钾血症，并纠正患者的低氧血症以及酸中毒的情况可以有效的降低患儿的死亡率，并改善患儿的预后。当患儿出现心律、心率、心音以及血压异常的情况时，应当考虑患儿发生高钾血症的可能，并将生命体征的监测和记录时间调整为每30分钟进行一次，并对患儿采取积极的治疗措施[1]。在进行钙剂推注治疗的过程中，要注意药液外渗的发生。在配制胰岛素时要对葡萄糖和胰岛素的用量进行精确的计算，并密切的对患儿的血钾和血糖进行监测。