盐酸米诺环素缓释剂局部用药在老年中重度慢性牙周炎中的应用

2012-11-20高晓蔚新疆医科大学第五附属医院口腔科新疆乌鲁木齐830011

中国老年学杂志 2012年22期

袁媛刘景高晓蔚 (新疆医科大学第五附属医院口腔科，新疆乌鲁木齐 830011)

袁媛刘景高晓蔚 (新疆医科大学第五附属医院口腔科，新疆乌鲁木齐 830011)

盐酸米诺环素;慢性牙周炎;缓释剂

牙周炎是口腔科常见的多种因素导致的慢性细菌感染性疾病，患者往往表现为牙周膜、牙龈、牙槽骨及牙骨质部位的慢性破坏性病损。老年人的牙周炎大部分处于中晚期，病程可长达十几年甚至几十年，牙周炎是导致老年牙齿丧失的主要原因之一，有报道称约占总数的40%以上，菌斑、细菌及其产物是引发牙周病的主要原因〔1〕。目前牙周炎采用的治疗方法主要通过机械洁治及根面平整去除牙菌斑，单纯的传统治疗方法只能去除牙根面的菌斑和牙石，对于深部牙周袋内的细菌则清除不净。为达到有效的治疗，需在刮治治疗的基础上加用药物，以达到彻底清除细菌的目的。本文就采用盐酸米诺环素缓释剂治疗老年中重度慢性牙周炎的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年9月至2011年5月在我科共治疗年龄＞65岁的老年牙周炎患者54例，男38例，女16例，年龄65～73〔平均(68.8±2.9)〕岁。入选标准：治疗前6个月内未做过牙周治疗，无全身疾病，2 w内未用过非甾体抗炎药，无四环素过敏史，牙周袋深度(PD)≥4 mm，牙龈指数≥2。怀孕及哺乳期妇女不纳入本研究。

1.2 方法

对两组患者初次就诊时均进行PD、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)的评价。两组给药前均进行牙周洁治、龈下刮治和根面平整的基础治疗。给药方法：观察组牙周袋置盐酸米诺环素缓释剂软膏，每周1次，连续给药4 w。对照组牙周袋内放置1%碘甘油治疗。嘱两组患者用药后2 h内不能漱口、进食及喝水。记录两组刮治时、用药后第5、9周各项指标的变化及两组的疗效。

1.3 疗效判定标准

两组于用药后第5周观察，疗效判定标准参照文献〔2〕：治愈：初诊时的自觉症状消失，临床各项检查指标恢复正常：显效：PD减少≥2 mm，红肿消失或明显减轻。好转：PD减少1～2 mm;SBI或PD减少达3 mm，但SBI+，主观症状减轻。无效：PD、PLI均无改进或加重;主观症状无任何缓解或加重。有效率=(治愈+显效)÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

两组治疗前PD、PLI及SBI比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。观察组治疗后第5周及第9周PD、PLI及SBI均较治疗前明显改善(P＜0.05)，且观察组以上指标的改善程度均显著优于对照组(P＜0.05)，对照组用药第9周PD、PLI高于第5周，治疗组用药第9周PD低于第5周，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后各项指标的变化( ± s，n=54)

与治疗前比较：1)P＜0.05;与用药第5周比较：2)P＜0.05

组别 PD治疗前用药第5周用药第9周PLI治疗前用药第5周用药第9周SBI治疗前用药第5周用药第9周对照组 5.13±0.42 3.56±0.411)4.01±0.241)2) 3.42±0.24 0.98±0.131)1.23±0.241)2)4.62±0.311) 1.92±0.281) 1.81±0.521)观察组 5.02±0.38 2.86±0.431)2.16±0.371)2) 3.35±0.31 1.98±0.171) 2.21±0.291) 4.67±0.411) 2.34±0.321) 2.41±0.421)t值 1.427 8.658 30.825 0.312 34.337 19.131 0.715 5.226 6.596 P值 0.157 0.000 0.000 0.192 0.000 0.000 0.476 0.000 0.000

表2 两组疗效比较〔n(%)，n=54〕

3 讨论

牙周炎是一种细菌感染性疾病，可疑致病菌以牙菌斑的形式生活在龈下环境中。目前随着人们平均寿命的延长，中老人所占人口比例逐年增加，牙周炎的患病率继续增高。老年牙周炎越是早期治疗，疗效越好。清除菌斑、消除炎症是目前治疗牙周炎的主要手段之一。近年来多数学者推荐局部用药，主要由于局部用药能针对牙周袋内残余的细菌及刮治工具不易到达的部位，从而作用更显著，并且维持的时间也延长。牙周局部应用缓释剂型抗生素以辅助治疗牙周炎为牙周病的治疗提供了新的措施〔3〕。缓释剂型以可降解的材料为载体，与全身用药相比，具有持续时间长、有效浓度稳定、副作用少等优点。已被临床广泛应用，并取得了较好的疗效〔4〕。

盐酸米诺环素软膏是米诺环素的缓释剂型，主要成分为二甲胺四环素，为广谱抗菌的四环素类药物。而米诺环素是四环素类药物中抗菌作用最强、抑制炎性胶原酶的活性程度最大的药物〔5〕，对二甲胺四环素敏感的多种需氧菌、革兰阳性和革兰阴性厌氧菌(牙龈卟啉单胞菌、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、中间普氏菌核梭杆菌)所致牙周炎的各种症状均有改善作用〔6〕。研究显示，米诺环素可抑制胶原酶的活性，减轻局部炎性反应，有利于牙周膜细胞的附着，从而起到有效控制和改善牙周炎症状、促进牙周组织再生的作用〔7〕。本研究说明患者牙周袋内局部应用盐酸米诺环素缓释剂疗效满意，且用药过程中未发现明显的不良反应，对照组采用碘甘油治疗，具有灭菌和收敛作用，但有效率相对于观察组较差。

我院地处西部经济欠发达地区，患者自我保健意识较差及口腔卫生知识普及不够，人们对口腔疾病造成的危害未引起足够的重视，患者中尤其老年人群牙周炎的发病率较高。本组患者的治疗中，老年患者口腔自我保健状况差，不能很好地保持口腔卫生，易形成口腔菌斑、牙石，导致牙周炎继续发展。在治疗和平时的工作中，应注意口腔保健知识的普及。指导老年人应定期进行口腔检查，及时清除菌斑、结石，保持牙周健康〔8～10〕。本组一部分牙周炎患者同时合并有糖尿病，血糖升高或控制不佳，高度糖基化作用增强，这些大分子能在组织中沉积，能引起小血管壁与基底膜增厚，管腔变窄，多形淋巴细胞功能异常，使胶原合成和骨基质炎症介质产生异常〔7〕，造成血管内皮损伤，有利于病菌及其毒素的侵袭和感染的发生，加重牙周炎的发展。血糖控制不理想，治疗效果也不理想，血糖控制与否是影响老年患者牙周炎治疗效果的重要因素之一，对老年糖尿病患者的牙周炎治疗，应与内分泌科医生协作同时治疗糖尿病，同时注意将血糖控制在允许范围内，可显著提高其疗效。同时，在治疗过程中，多数患者反应盐酸米诺环素缓释剂无异味，笔者也体会到酸米诺环素缓释剂给药方式简单，并且对口腔黏膜无刺激作用及毒性反应，方便老年人用药。在常规机械治疗老年牙周炎后，牙周袋仍残留有龈下菌斑微生物，采用盐酸米诺环素软膏局部用药，可有效杀灭残留的病原微生物，提高常规机械洁治的效果，减少复发。

总之，本研究结果显示，盐酸米诺环素软膏局部用于老年牙周炎患者，能有效改善临床症状和牙周指数，发挥了良好的杀菌消炎效果，促使牙周炎炎症消退，恢复牙周组织功能，并无毒性反应，是治疗老年牙周炎安全有效的方法。

1 张震康，俞光岩.实用口腔科学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2009：88.

2 刘敏，曲进.盐酸米诺环素缓释剂治疗老年牙周炎的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(17)：3223-4.

3 赵炎龙，包泳初，陈庆华.牙周病局部治疗药物及其新制剂临床应用进展〔J〕. 世界临床药物，2009;30(6)：370-3.

4 刘素兰.奥硝唑局部给药治疗慢性牙周炎的疗效观察〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2005;15(7)：408.

5 耿素芳，曹采方，陈智滨，等.盐酸米诺四环素软膏对龈沟液中胶原酶的影响〔J〕.中华口腔医学杂志，2000;35(5)：336-9.

6 黄临宪.盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效观察〔J〕.重庆医科大学学报，2008;33(2)：229-30.

7 孙广强，丁仲鹃.牙周缓释剂的研究进展〔J〕.昆明医学院学报，2009;30(S2)：190-3.

8 曹采方.牙周病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：117-35.

9 庄静玲.老年糖尿病患者牙周炎治疗方法及疗效影响因素探讨〔J〕.实用预防医学，2008;15(5)：1521-2.

10 孟焕新.牙周炎与糖尿病的关系〔J〕.北京大学学报：医学版，2007;39(1)：18-20.

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