产后出血与人工流产关系的临床分析

杨桂花，郭彩红

（1.孝义市计划生育服务站，山西 孝义 032300；2.孝义市妇幼保健院，山西 孝义 032300）

产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因之首［1］，严重危害到妇女的健康与生命。随着计划生育知识的普及，人流术被广泛应用于临床，人流并发症，尤其是一些远期并发症对妇女产后造成了一定危害。本文分析了孝义市妇幼保健院近5年来经阴道分娩的623例初产妇的资料，有人流史、特别是有多次人流史及人流后短期内受孕者，产妇分娩时胎盘粘连、残留，致产后出血发生率明显增高，提示人流术是造成产后出血的主要因素之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月－2010年12月在孝义市妇幼保健院经阴道分娩的初产妇623例资料完整，无人流史者359例，人流1次200例，人流≥2次64例。

1.2 方法

将有人流史者（人流组）和无人流史者（对照组）对比，将有人流史组根据人流次数分为1次及≥2次对比，进行胎盘粘连后及产后出血分析。

1.3 统计学方法

数据采用χ2检验。

2 结果

人流组胎盘粘连、产后出血的发生率显著高于对照组，见表1。

人流次数≥2次者，胎盘粘连、产后出血量显著高于人流仅1次者，见表2。

表1 人流组与非人流组对比结果 （n）

表2 人流次数≥2次与人流1次的对比结果 （n）

3 讨论

子宫内膜为孕卵着床部位。孕卵着床前子宫内膜的间质细胞分化成蜕膜样细胞，为孕卵着床后形成胎盘做好准备［2］。由于人工流产刮宫，可造成子宫内膜一定程度的损伤，致使再次妊娠后蜕膜发育不良，而影响到胎盘的正常附着。因此胎盘粘连、胎盘残留的发生率增高，也造成产后出血率的增高。目前临床上大多采用负压吸引搔刮术，术中可使宫内膜基底层受损，而造成再成妊娠时蜕膜发育不良，底蜕膜完全缺失或缺少，胚胎绒毛直接植入基底层甚至肌层，引起胎盘粘连，产后出血［3］。

人流术时，器械进入宫腔易将阴道、宫颈管内细菌带入，术后宫口开放，细菌也易侵入。细菌侵入子宫内膜的创面，易导致子宫内膜炎，甚至子宫肌炎。若病菌侵润到子宫基底层，此层内膜不随月经脱落形成慢性子宫内膜炎，长期炎症造成子宫内膜增值差，而发生内膜炎性萎缩，进而再孕时因蜕膜发育不良，引起产时胎盘粘连及残留，出现产后出血。

有多次人工流产史，因多次刮宫，子宫内膜反复受损，或再孕时间过短，子宫内膜无足够的时间修复，两者均影响蜕膜发育，使胎盘和内膜发生粘连乃至植入，发生胎盘粘连、残留、植入的机会增多，引起产后出血的风险相应增加。要加强避孕知识的宣传教育和行为干预，特别是对低文化水平者、年少无知未婚先孕和多次人工流产者的宣传教育，使其掌握避孕知识，并认识到人流术的不良影响及危害性，同时加强避孕指导和随访等工作，提高避孕措施的有效性，避免无计划怀孕，降低人工流产率。尽量做到首次妊娠分娩，对避孕失败者做人流时，既要严格执行操作规程，负压要恰当，动作要轻柔，避免粗暴和搔刮过度，尽可能减轻子宫内膜受损程度；也要严格执行无菌操作，尽量避免细菌侵入，引起子宫内膜炎症。有条件的医院，建议开展药物流产及B超可视微创人流术，减少人流术引起的近远期并发症。产科医生要加强责任心，仔细询问病史，对有人流史尤其多次人流者要高度重视，预防产后出血，以保护妇女身心健康。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2002：2004.

［2］ 张志诚.受精卵的输送发育和着床［J］.临床产科学，1994，12（1）：89.

［3］ 梁青.10年间产后出血发生情况分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（10）：622.