慢性肺心病并发心力衰竭的临床分析

陈勤汉

（广州市番禺区大石人民医院，广东 广州 511430）

慢性肺源性心脏病是目前临床上常见、多发的疾病之一，该病病程迁延、缠绵，容易反复发作，多数病人由于治疗效果不佳严重影响日常生活质量。慢性肺心病并发心力衰竭预示着患者的病情进一步加重，甚至危及生命，笔者为了探讨慢性肺心病并发心力衰竭的临床方法及用药安全性，通过对本院45例慢性肺心病并发心力衰竭患者进行治疗性观察，获得理想疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007年1月－2011年1月慢性肺心病并发心力衰竭患者45例，其中男性24例，女性21例，年龄54～90岁，平均72岁。所有患者均符合慢性肺心病的诊断标准（1977年全国第二次肺心病专业会议制订）的诊断标准。45例患者随机分成两组，治疗组22例，其中男性12例，女性10例，年龄54～84岁，平均69岁，根据NYHA分级法将患者进行心功能分级，具体：Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级7例，病程0.5～10.5年，平均病程5.5年。治疗组23例，其中男性12例，女性11例，年龄60～90岁，平均75岁，病程1～11年，平均病程6年，根据NYHA分级法将患者进行心功能分级，具体：Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级8例。所有患者均有吸烟史。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等一般情况方面对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法及观测指标

对照组给予常规治疗方法，消炎抗感染、吸氧、强心利尿、纠正电解质紊乱等；治疗组在此基础上口服贝那普利（洛汀新）（厂家：北京诺华制药有限公司生产 批号：国药准字H 200305 5mg／片）10mg，qd，以2周为1疗程。治疗前后均对患者进行肝肾功能、电解质、血尿常规、心脏彩超检测。

1.3 临床疗效观察

疗效判定根据全国肺心病会议于1997年制定的标准，具体标准如下：显效：无咳嗽或间断咳嗽，咳出少量白痰，易咳出，两肺音消失，肺部炎症吸收，心功能改善2级，或症状体征及实验室检查恢复到发病前水平；有效：阵咳、痰量明显减少，两肺散在音，肺部炎症部分吸收，心功能改善1级；无效：以上各项指标无改善或恶化者。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

治疗1疗程后，对照组总有效率为68.18%，治疗组总有效率为95.65%，两组总有效率比较具有统计学差异（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组不良反应的对比

对照组无明显不良反应发生，治疗组3例发生不良反应，其中2例刺激性干咳，1例皮肤瘙痒，均可耐受，不良反应停药后自行消失，未进行特殊治疗。

3 讨论

肺源性心脏病的发病原理主要是气管、支气管、肺部组织等各部位的疾病造成的肺部血管的阻力增加，导致了肺动脉高压出现，影响到右心室，造成了右心室结构的改变及心功能的变化。根据疾病病程的长短和发病的缓急，肺心病可分为急性肺心病和慢性肺心病，目前临床上以慢性肺心病所占的比例大。肺动脉高压使右心负荷增加，为了克服压力负荷，右心室发生代偿作用，心室壁逐渐肥厚增生，最终导致心肌收缩功能的降低进而出现泵功能衰竭，影响患者的生命质量。所以，要改善心功能，最主要就是缓解心脏压力负荷，最重要的就是降低肺动脉高压。在导致肺动脉高压的诸多原因中，血管阻力增加是最常见的，慢性肺心病患者出现心力衰竭时，肾素－血管紧张素－醛固酮系统被过度激活，患者血液内的血管收缩性物质如血管紧张素Ⅱ含量增加，导致了血管的进一步收缩，出现水钠潴留，进一步加重心脏的前后负荷。所以抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统、扩张血管、纠正水钠潴留、降低右心的压力负荷是治疗的根本手段。

贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其作用机理主要是参与肾素－血管紧张素－醛固酮系统，在肝内水解为苯那普利拉，成为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素I转换为血管紧张素II，使血管阻力降低，醛固酮分泌减少，血浆肾素活性增高，降低了肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性。苯那普利拉还抑制缓激肽的降解，达到促进前列腺素合成的作用，也使血管阻力降低，增强了扩张血管的功效。贝那普利可以扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力或心脏后负荷，降低肺毛细血管嵌压或心脏前负荷，也降低肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量和时间延长。

慢性肺心病并发心衰的患者的主要治疗手段是降低肺动脉高压、减轻右心压力负荷。本研究结果显示，贝那普利充分发挥了上述作用，延缓心肌、血管的重构，推迟充血性心力衰竭的发展，提高患者的生存质量。本研究治疗组3例发生不良反应，其中2例刺激性干咳，1例皮肤瘙痒，均可耐受，不良反应停药后自行消失，未进行特殊治疗。说明贝那普利无严重不良反应，具有理想疗效的同时又安全可靠，临床上建议进一步推广应用。

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