胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动的药物疗效观察

杨珍芳

（大理州鹤庆县人民医院，云南 大理 671500）

心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常症状，各种原因所致的心力衰竭都可能造成心房颤动，且一旦引发房颤，常会造成患者病情恶化，死亡率增高。我院依据文献，选择自2010年3月—2011年2月收治的27例心力衰竭并心房颤动患者，在尊重患者及家属意愿的情况下，采用胺碘酮及其他治疗方式，并观察胺碘酮在治疗心力衰竭并心房颤动症状上的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月—2011年2月，我院收诊了27例心力衰竭并心房颤动患者，其中男性14例，女性13例，年龄61～84岁，平均年龄72.3岁。其中冠心病11例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病4例，扩张性心脏病3例。根据患者及家属的治疗意愿，将患者分为治疗组15例，其中男性9例，女性6例；对照组12例，其中男性5例，女性7例，两组患者年龄、性别、心功能分级、基础心脏病均匹配，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断及纳入标准

患者入院前对其进行临床诊断，所有患者无房颤病史，房颤时心室率在140～198次／min。

1.3 病例排除标准

患者排除病窦综合征、甲状腺疾患、慢性肺部疾患、2度以上房室传导阻滞及药物中毒、电解质紊乱和酸碱失衡导致的房颤。

1.4 治疗方法

对照组患者采用常规治疗手法，即地戈辛、ACEI、利尿药，部分病情较严重患者酎情增加多巴酚丁胺、硝酸甘油等静脉用药，但用药时间不超过7天。治疗组在以上基础上，增加胺碘酮静脉注射。注射方法：将150mg胺碘酮溶于生理盐水20mL，10min中缓慢注射，续以0.5～1mg／min微泵静注维持24h，24h注入总量小于1 200mg。在静脉用药开始后口服胺碘酮，第1周200mg，每日3次；第2周200mg，每日两次，第3周200mg，每日1次，持续使用3个月。

对所有患者进行饮食调节，并进行持续心电、血压监测，静脉注射胺碘酮前后测量血压，给药前记录12导联心电图，测P－R间期、ORS波时限及QTc间期。检查血生化、心肌酶及甲状腺功能，做心脏彩超及胸片，观察用药前后的心律、心室率等变化及药物不良反应。

1.5 疗效判定标准

显效：房颤恢复，静息时心室率为60～80次／min；有效：持续性房颤转为阵发性房颤，2周内阵发性房颤减少60%以上，心室率在80～100次／min；无效：以上标准均未达到。有效率＝（显效＋有效）／总例数（%）。

1.6 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表示具有显著性差异。

2 结果

治疗组显效11例，占比73.3%，有效3例，占比20%，无效1例，占比6%，总有效率为93.3%；对照组显效4例，占比33.3%，有效5例，占比41.7%，无效3例，占比25%，总有效率为75.0%。与对照组相比，差异具有显著性（P＜0.01），对比参见表1。

表1 两组患者有效率比较 ［n（%）］

3 讨论

心力衰竭并心房颤动可增加心衰症状，增加死亡率。在临床上，一般采用地戈辛、ACEI、利尿药进行治疗，但在心衰时，这些药物疗效差或应用受限，使疗效普遍不高。近几年来，应用胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动受到广泛关注。患者普遍对胺碘酮耐药力较强，安全性及有效性优于其他抗心律失常药物，在减少猝死率、病死率上具有显著效果，成为许多医生治疗心律失常的一线药物。本研究治疗组采用静脉注射配合口服定量胺碘酮的方法，取得显著效果，患者心脏泵功能无明显抵制作用，未出现严重不良反应，有效率高于对照组。由此可见，胺碘酮在治疗心力衰竭并房颤症状上具有安全、有效、不良反应少的临床优势，可在临床中广泛推广应用。

［1］ 赵莉.胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的疗效观察［J］.中国医药导报，2009（17）.

［2］ 吴培军.胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动疗效观察［J］.中外医疗，2009（20）.

［3］ 斯一夫，胡建，姜建平，等.静脉用可达龙治疗充血性心力衰竭合并快速型心律失常疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2008（02）.

［4］ 李玉芝，杨旭明.静脉负荷剂量胺碘酮治疗心力衰竭并阵发性心房颤动疗效观察［J］.现代临床医学，2008（05）.

［5］ 吴国艳.静脉注射胺碘酮治疗心房颤动伴快心室反应临床疗效观察［J］.中国厂矿医学，2008（01）.

［6］ 杨琼芬，陈华，毕德飞，等.胺碘酮治疗心力衰竭并发心房纤颤的疗效分析［J］.昆明医学院学报，2007（S1）.