螺旋CT三维血管成像在颈部动脉性病变诊治中的应用

成子福，徐香玖，王治民

（甘肃省人民医院放射科，甘肃兰州730000）

螺旋CT三维血管成像在颈部动脉性病变诊治中的应用

成子福，徐香玖，王治民

（甘肃省人民医院放射科，甘肃兰州730000）

目的评价螺旋CT三维血管成像（3D-CTA）在颈部动脉性病变诊治中的应用价值。方法45例患者应用曲面重建（CPR），最大密度投影（MIP），容积显示技术（VRT）以及血管分析（VA）软件进行图像重建及分析。结果45例颈部动脉病变中，3D-CTA显示颈动脉钙化斑块伴狭窄25例，颈动脉体瘤5例，颈内动脉闭塞3例，颈总动脉假性动脉瘤2例，颈动脉鞘内神经源性肿瘤伴血管推移2例，椎动脉钙化狭窄5例，椎动脉瘤3例。以上几种重建技术均能显示病变发生部位、大小、形态、范围，对病变可从不同角度进行观察，VRT能三维立体显示病变，MPR、CPR、MIP均能显示血栓、钙化。结论螺旋CT三维血管成像能够全面清晰地显示颈部动脉病变，为患者提供快速、有效、可靠的诊断，有助于治疗方案的制订，评估手术风险。

3D-CTA；血管造影；颈部动脉

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院进行临床检查诊断的颈部动脉病变患者45例，其中男性30例，女性15例，年龄45～87岁，平均67.5岁。

1.2 检查方法

使用GE Lightspeed 16排螺旋CT机，扫描范围自颅底Willis环至主动脉弓下缘，造影剂为非离子型造影剂优维显（先灵公司）或欧乃派克（GE公司）。造影剂总量75～100m l，注射速度3～5 ml/s。全部病例扫描后对所得原始图像进行薄层重建，然后传输至AW4.2工作站进行三维重建，包括曲面重建（curved planar reconstruction，CPR），最大密度投影（maximumintensity projection，MIP），容积显示技术（volume renderingtechnique，VRT）以及血管分析（vessel analysis，VA）。

1.3 图像分析

由两位有经验的CT诊断医师对横断位和重建图像进行分析，并对病变进行诊断。

2 结果

45例颈部动脉病变中，显示颈动脉钙化斑块伴狭窄25例，颈动脉体瘤5例，颈内动脉闭塞3例，颈总动脉假性动脉瘤2例，颈动脉鞘内神经源性肿瘤伴血管推移2例，椎动脉钙化斑块伴狭窄5例，椎动脉瘤3例。

颈、椎动脉钙化斑块伴狭窄30例，VA及MIP图像清楚地显示出斑块的位置、大小，动脉狭窄程度、长度及近、远端管腔显影情况。因为椎动脉穿行于椎间孔内，采用CPR能排除椎骨干扰，清楚地显示椎动脉完整走行的情况。VA及MIP也能清楚地显示颈、椎动脉瘤及假性动脉瘤瘤体大小、范围及是否有附壁血栓。轴位对于颈动脉鞘内占位病变的范围判断有一定困难，而MIP可以从多角度观察占位病变的范围以及对周围血管的压迫情况。MIP及VRT可直观显示颈动脉体瘤空间位置、形态及瘤体与动脉主干和分支之间的关系。VA、MIP及VRT图像均能显示术后支架形态、人造血管空间位置和吻合口情况、近远端血管显影情况，还能显示支架内是否通畅，见图1、图2。

图1 颈动脉体瘤

图2 颈内动脉闭塞

3 讨论

3.1 3D-CTA成像技术的优势

3D-CTA是一种微创、快速且能提供高质量图像的检查手段。螺旋CT技术的不断发展实现了亚秒级的扫描速度，空间分辨率和后处理技术[1]也显著提高，这都为3D-CTA技术的发展提供了广阔前景，现在的扫描技术应用专门的软件可在1 min甚至更短的时间内得到分辨率极高的颈部血管系统图像。

3.2 3D-CTA在颈部动脉性病变诊断中的应用

颈部3D-CTA由于是一次性完成整个颈部动脉的成像，包含范围大，因此，对临床怀疑颈部动脉性病变的患者可以一次性找到发病原因，节约了检查时间和造影剂，更易于患者接受，适用于颈部动脉或其分支狭窄、栓塞、动脉瘤、肿瘤钙化等病症。传统DSA不能获取血管横断位图像，只能使用血管内径变化评价狭窄程度。对于偏心性狭窄，受投影方位的影响，有时会夸大狭窄程度，而3D-CTA则可以利用血管横断位图像准确地做到这一点。与DSA相比，3D-CTA属微创，禁忌少更易被患者接受。3D-CTA应用各种后处理重建技术进行多角度、多轴位、多平面地观察显示颈部血管，可清晰显示血管的形态、走行及扭曲等情况，已成为临床诊断颈部血管疾病较可靠的方法之一[2～4]。

3.3 3D-CTA在颈部动脉性病变治疗中的应用

本组45例患者中，CPR能把整条迂曲颈主动脉沿中轴线剖开重建，使三维图像变成二维，并能同时观察动脉壁内外的情况；CPR、MIP可清晰显示内膜瓣、破裂口、真假腔的相互关系，以及血栓、钙化和主动脉受累的范围，为临床医生提供治疗依据及确定手术方式；MIP较好地显示了管壁钙化、血管瘤的全貌，但不能显示内膜瓣及真假腔，三维空间关系显示欠佳。本组5例颈动脉体瘤，2例颈总动脉假性动脉瘤，3例椎动脉瘤VR均能够进行透明容积重建，清晰地显示颈动脉病变的整体形态及其与分支血管及周围血管的关系；MIP还可以从不同的角度观察瘤体情况，对附壁血栓、钙化显示清晰，对瘤体范围及邻近血管受累程度暴露甚佳；VR能显示血管结构的空间立体效果，有利于区分重叠的血管，可以清晰显示瘤体范围、大小及其与分支血管的关系，但对瘤体内部的结构显示欠佳。MIP较好地显示血管壁钙化和瘤体的钙化，弥补了VR的不足[2，3，5]，为临床外科提供术前近似实体的解剖概念，从而为手术方式的选择、入路等术前准备提供依据，这样，我们就有可能在术前预测手术的难易程度、手术风险、手术效果。

总之，3D-CTA方便、形象、直观、微创，综合应用其各种技术，能准确显示颈部动脉病变的部位、程度、范围以及侧支循环情况等，还能显示术后支架形态、人造血管空间位置和吻合口情况、近远端血管显影情况及支架内是否通畅，为患者提供快速、有效、可靠的诊断，对临床诊治具有重要指导意义。

[1]Klingenbeck Regn K，Schaller S，Flohr T，et al.Subsecond multislice computed tomography；basicsand application[J].EurJ Radiology，1999，31（21）：110-124.

[2]李明利，金征宇，张云庆，等.多层螺旋CT头颈部低剂量对比剂血管成像的可行性研究[J].临床放射学杂志，2005，24（3）：214-217.

[3]齐滋华，崔凤玉，王青，等.16层螺旋CT在血管病变诊断中的临床应用[J].实用放射学杂志，2006，22（4）：453-456.

[4]Ofer A，Nitecki SS，Linn S，et al.Multidetector CT angiography of peripheral vascular disease:a prospective comparison with in traarterial digital subtraction angiography[J].AJR Am JRoentgenol，2003（18）：719-724.

[5]Chow LC.CT angiography of the arterial system[J].Radiologic Clinics of North America，2002，40（4）：729-749.蒉

R195

B

1671-1246（2012）12-0136-02螺旋CT血管成像近年来发展迅速，尤其是螺旋CT三维血管成像（three-dimensional computer angiography，3D-CTA）以其较高的时间与空间分辨率、更长的解剖覆盖、更有效的对比剂效用、更强大的后处理功能，在显示颈部动脉系统疾病中具有极大的优势。与数字减影血管造影（DSA）相比，3D-CTA能够微创、快速、准确地诊断血管性病变，3D-CTA在国外已发展到十分成熟的阶段，但国内报道尚不多。