辨证施护慢性肾衰竭伴恶心、呕吐疗效观察

沈慧平

(河北省张家口市中医院护理部，河北 张家口 075000)

慢性肾衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，恶心、呕吐是慢性肾衰竭患者最常见的消化道症状，严重的恶心、呕吐可影响患者的进食、进药，使病情日趋恶化。2008-02—2010-12，我们在常规护理基础上采用中医辨证施护慢性肾衰竭伴恶心、呕吐患者36例，并与常规护理治疗33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部69例均为我院肾内科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男20例，女16例;年龄18～75岁，平均(46.1±12.4)岁;病程 4～15年，平均8.1年;中医辨证为脾虚湿困型7例，湿热下注型26例，脾肾阳虚型3例。对照组33例，男17例，女16例;年龄19～75岁，平均(45.8 ±12.8)岁;病程4 ～16年，平均8.2年;中医辨证为脾虚湿困型7例，湿热下注型24例，脾肾阳虚型2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照全国高等学校教材《内科学》［1］;中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］。

1.2.2 纳入标准 选择慢性肾衰竭伴有恶心、呕吐症状的非透析治疗患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规护理治疗：①病室并保持安静舒适，空气清新，每日紫外线空气消毒1次;②调理情志，做好心理护理;③监测生命体征，必要时准确记录24 h尿量;④慢性肾衰竭饮食指导;⑤中药汤剂少量多次频服，恶心、呕吐严重者可在进食时在舌面上滴姜汁;⑤健康宣传教育。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上采用中医辨证施护。穴位按压均采用一指禅手法，以患者感觉痠、胀为得气。按压频率慢，手法轻，顺时针方向旋转为补法;按压频率快，手法重，逆时针方向旋转为泻法。饭前30 min按压，每次按揉3～5 min，每日3次。

1.3.2.1 脾虚湿困型 ①病室清洁干燥，阳光充足时多到户外活动，注意劳逸结合;②食疗方：茯苓30 g、山药30 g、大米少量煮粥每日一餐，生姜10 g煎汤，少量频服代茶饮;③按压双侧内关、足三里、脾俞，水肿患者加申脉，用补法。

1.3.2.2 湿热下注型 ①病室清新、凉爽、舒适②食疗方：生薏苡仁30 g、山药30 g、大米少量同煮每日一餐，忌食韭菜、葱、蒜、羊肉、狗肉等防止湿热滋生，陈皮10 g、藿香5 g代茶饮;③按压双侧内关、足三里、膀胱俞，用泻法;④保持大便通畅;⑤皮肤瘙痒者切忌抓挠，以防皮肤破损，引起感染。

1.3.2.3 脾肾阳虚型 ①病室向阳、温暖、安静;②根据临证有无寒象加各种温热疗法，用暖水袋热敷脚心，注意保暖;③多卧床休息，避免劳累;④食疗方：枸杞子10 g、茯苓10 g、大米少量煮粥每日一餐，桂枝10 g、生姜10 g代茶饮。⑤按压双侧内关、足三里、肾俞、脾俞，用补法;⑥腰痛痠重者腰部热敷暖水袋，或食盐250 g炒热装布袋，敷腰部。

1.3.3 疗程 2组均以1周为1个疗程，连续4个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈：恶心、呕吐症状消失;好转：恶心、呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失;未愈：症状无改善或加重［3］。

1.5 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

慢性肾衰竭属中医学水肿、关格范畴。中医学认为水液代谢由肺、脾、肾三脏所主，脾虚失运，水湿不化，肾阳不足，气化失司，导致水液内停，气机升降失常，胃气上逆，以致呕恶频发，湿久蕴热，浊气上扰，呕吐加重，属本虚标实、虚实夹杂之证。张仲景在《金匮要略》中指出：“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害。所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”可见合理饮食是健身防病的关键，应用辨证论治的理论，采取饮食调护治疗更是中医的一大特色。山药健脾益气，茯苓健脾利湿，生姜温中降逆止呕，适用于脾虚湿困型;生薏苡仁清热利湿健脾，藿香芳香化湿，陈皮健脾理气，适用于湿热下注型;枸杞子阴阳并补，与茯苓同用健脾补肾，桂枝辛、甘、温归膀胱经，通心脾之阳，配生姜温阳散水消肿，适用于脾肾阳虚型。穴位按压是中医外治法之一，具有疏通经络、调整脏腑气血及增强人体抗病能力的作用。补法有助于正气的恢复，泻法有利于病邪的祛除，通过正确的手法按压，可调节人体脏腑经络功能，从而促使阴阳平衡［4］。治疗组主穴取内关、足三里同时配以相应的背俞穴具有调节气血、通经活络、扶正培元、降逆止呕的功效，申脉为膀胱经之穴，八脉交会穴，有利水消肿之功。

本研究结果显示，在常规护理基础上采取辨证施护慢性肾衰竭伴恶心、呕吐患者临床疗效确切，是将中医整体观及辨证论治的理论用运于临床护理工作中，体现了以人为本的护理服务理念，提高了患者对疾病的认识，增强了治疗的信心，依从性好，减轻了患者的痛苦，提高了临床疗效，值得临床应用推广。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：513.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：7.

［4］刘革新.中医护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：152.