通腑理血法治疗中风急性期63例临床观察

薛捍臣 连秀茹 张幽艳 袁文龙 刘长娟 杨永生 辛立波 孙艳霞 魏顺利 崔建杰

(河北省保定市徐水县中医院脑病科，河北 保定 072550)

中风是临床常见病、多发病，我国卒中年发病率为185～219/10万，每年有200万人新发卒中，存活的卒中患者达700万，发病率、致残率、死亡率高，严重危害着广大人们的身心健康［1］。2010-01—2012-05，我们应用通腑理血法治疗中风急性期63例，并与常规治疗63例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部126例均为我院脑病科住院患者，随机分为2组。治疗组63例，男38例，女25例;脑梗死46例，脑出血17例;年龄35～81岁，平均(60.77±12.23)岁;中风部位：基底节35例，放射冠11例，额叶4例，颞叶3例，脑干3例，顶枕部2例，顶叶1例，大面积4例;辨证分型［2］：风痰火亢证11例，风火上扰证8例，痰热腑实证17例，风痰瘀阻证9例，痰湿蒙神证5例，气虚血瘀证9例，阴虚风动证4例;合并原发性高血压38例，冠心病22例，糖尿病15例。对照组63例，男36例，女27例;脑梗死49例，脑出血14例;年龄38～80岁，平均(61.48±11.59)岁;中风部位：基底节37例，放射冠9例，额叶5例，颞叶4例，脑干3例，顶枕部1例，顶叶1例，大面积3例;辨证分型：风痰火亢证10例，风火上扰证9例，痰热腑实证19例，风痰瘀阻证7例，痰湿蒙神证4例，气虚血瘀证8例，阴虚风动证6例;合并原发性高血压40例，冠心病24例，糖尿病12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)确诊［3］。

1.2.2 纳入标准 符合中风诊断标准的急性期患者，可纳入试验病例［4］。

1.2.3 排除标准 ①短暂性脑缺血发作。②经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其它心脏病合并心房颤动，引起脑栓塞者。③妊娠或哺乳期妇女。④对本药过敏者。⑤合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑥未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者［4］。

1.3 治疗方法 根据CT诊断，均常规治疗，有原发性高血压、冠心病、糖尿病等对症处理;有颅高压的患者均予20%甘露醇(石家庄四药有限公司，国药准字H13023037)125 mL快速静脉滴注，6～8 h 1次。

1.3.1 对照组 卒中加用注射用灯盏花素注射液(云南昆明龙津药业股份有限公司，国药准字Z53020667)50 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用通腑理血法。药物组成：生大黄20 g，炒栀子10 g，黄芩10 g，玄明粉15 g，瓜蒌 20 g，石决明 15 g，钩藤 15 g，赤芍药、白芍药各20 g，丹参15 g，三七10 g，炙甘草10 g。神志不清或有智力障碍加远志15 g、郁金15 g;上肢瘫痪加桂枝10 g、桑技10 g;下肢瘫痪加牛膝15 g;肢软无力加黄芪10 g、续断15 g。水煎服，每日l剂。

1.3.3疗程 2组均10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 中风病计分方法主要评定神志、语言、运动功能的恢复程度。①神志状态：神志清楚0分;神志恍惚(思睡、唤醒后能与人言)1分;神志迷蒙(嗜睡、呼之答不确切)2分;神昏3分;昏愦(神昏同时兼有脱证)4分。②语言表达：正常0分;一般表达、命名不能1分;说话成句而表达不全2分;不能说单词、词组3分;语言基本不能4分。③上肢肩关节：正常0分;上举正常但肌力差1分;上举平肩或略过肩2分;上举不到肩3分;不能动或前后略摆动4分。④上肢指关节：正常0分;手指动作有效而肌力差1分;握拳伸指2分;屈指、握不成拳、不会伸3分;不会动4分。⑤下肢髋关节：正常0分;抬高45°以上1分;不足45°者2分;摆动能平移3分;不能动4分。⑥下肢趾关节：正常0分;伸屈自如但力弱1分;伸屈不全2分;略动3分;不会动4分。⑦综合功能：生活自理，自由交谈0分;独立生活，简单劳动而有部分功能不全1分;可行走，部分自理，需要人辅助2分;需人随时照料3分;卧床4分。疗前满分28分，起点分最高不超过18分，其疗效评定采用尼莫地平方法：［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%，以百分数表示。痊愈：≥85%;显效：≥50%;有效：≥20%;无效：＜20%［4］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组中风计分比较 见表1。

表1 2组中风病计分比较分，±s

表1 2组中风病计分比较分，±s

与对照组治疗后比较，*P＜0.01;与本组治疗前比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 63 21.11 ±2.31 12.19 ±4.17＊△对照组 63 21.33 ±2.37 15.58 ±5.39△

由表1可见，2组治疗前中风病计分比较差异无统计学意义(P＞0.05);与本组治疗前比较均有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后中风病计分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组低于对照组。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

中风包括现代医学的脑梗死和脑出血等，是中老年人的一种常见病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多的特点。随着人们膳食结构改变、生活节奏加快，中风的发病率逐年上升并有年轻化的趋势，已成为严重危害人类健康和生存的重要疾病。急性期及时有效的治疗是降低死亡率和减少致残率的关键。中风的发生是在脏腑功能失调基础上，在各种诱因的作用下，导致肝阳暴张，化火生风，气血逆乱，风火痰瘀蒙蔽清窍，痹阻脉络，以肝肾阴虚为本，风火痰瘀为标，其急性期多以风火痰瘀等实证表现为主［5］。重症患者或因风痰上扰、痰热闭窍而出现神志变化;或因诸邪交结，阻痹脉络出现肢体功能障碍。因而中风急性期以治标实为主，浊瘀积聚脑中，火热内炽，既炼液成痰而助阳化风，又消灼津液以加重病情，痰积、血瘀必损脾胃，脾胃气机升降出入失常，引起糟粕内停［6］。现代医学研究发现，中风患者胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素大量吸收，从而加剧脑循环障碍，故通腑法可以排除积于肠中之代谢废物，从而改善血液循环，有利于降低颅内压，减轻脑水肿，并有清除氧自由基作用［7］。中风急性期气血运行障碍，又有腑气不通。因此，中风急性期运用通腑理血法是很合适的，通腑理血是在中医辨证的基础上通腑降浊，调理气血，而不是单纯的攻下、活血、破血。中药方中生大黄为主药，泻火、功积导滞、凉血、活血化瘀，破一切瘀血，其力沉而不浮，《本经》谓其能“推陈出新”;玄明粉软坚泻下;炒栀子清三焦火而除烦，配黄芩清热泻火、利湿、凉血止血;全瓜蒌、石决明清热，润肠，通便;钩藤清热平肝，熄风止痉;赤芍药清热凉血，活血祛瘀;白芍药养血敛阴平肝;丹参、三七活血祛瘀止血;炙甘草调和诸药。以上药物相配，共奏清热熄风、理气行血、荡涤肠腑积滞的功效，正合中风急性期气血运行失常、腑气不通之病机。通腑理血法用于中风急性期的治疗较为恰当，临床观察结果也显示本法用于中风急性期具有良好的疗效。

观察结果表明，2组治疗后中风计分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组低于对照组;2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。我们在临床观察中，中风急性期，不拘于是否大便之结硬、神志昏迷与否，只要不是脱证，正确及时应用本法，对急性期的治疗具有良好疗效。而且治疗组患者未见不良反应，对患者有关指标的监测未发现毒副作用，证明通腑理血法所用方药，在中风急性期使用安全、疗效可靠。

［1］毕齐.卒中诊疗别忽视认知功能障碍［J］.健康报，2012-6-6(8).

［2］国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

［3］郑筱萸.中药新药床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：24-25.

［4］王新志，韩群英，郭学芳.中风病诊疗全书［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：776-777.

［5］于晓东，王秀芳，张洪品，等.开窍丸治疗急性中风50例疗效观察［J］.河北中医，2007，29(3)：218-219.

［6］韦春燕.通腑法在中风病中的运用［J］.中国中医急症，2010，19(10)：1766-1768.

［7］王昌俊.试论下法治疗急性脑血管病的作用机制和运用原则［J］.山西中医，1992，8(5)：6-8.