疏血通注射液联合辛伐他汀胶囊改善失代偿期慢性肺源性心脏病肺心功能临床观察

杨 阳 王乃梅 赵晓玲 秦博文

(河北省承德市中心医院老年病科，河北 承德 067000)

1 承德护理职业学院科研处，河北 承德 067000

慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)在我国50岁以上人群中发病率及病死率均较高，呼吸衰竭、心力衰竭为肺心病(肺心功能失代偿期)患者的主要临床表现，以Ⅱ型呼吸衰竭及右心衰竭为特征。患者的肺动脉高压加重右心室负荷，在肺心病的加重和形成过程中占有重要地位［1］。因此，改善肺心病失代偿期患者的肺心功能，对于提高患者的生活质量，降低病死率具有重要意义。因此，我们在治疗过程中除了正规应用抗炎、止咳、祛痰、舒张支气管及纠正心力衰竭以外，加用疏血通注射液联合辛伐他汀胶囊治疗肺心病肺心功能失偿期26例，并与单纯西医常规治疗26例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合1997年全国肺心病专业会议制定的肺心病失代偿期诊断标准［2］。依据病史、临床症状、体征，结合胸部X线、心电图、心脏彩超、动脉血气分析以确诊。

1.2 一般资料 全部52例均为2010-06—2011-12河北省承德市中心医院老年病科肺心病(肺心功能失代偿期)住院患者，随机分为2组，治疗组26例，男14例，女12例;年龄60～88岁，平均(74.04 ±8.06) 岁;病程10～30年。对照组26例，男15例，女11例;年龄64～85岁，平均(73.58 ±6.60)岁;病程15～35年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规的抗炎、改善通气、改善心功能治疗，包括抗生素、支气管舒张剂、祛痰治疗，适当应用利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100)6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次静脉滴注，并联合辛伐他汀胶囊(扬子江药业集团，国药准字H20000636)20 mg，每日1次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d后统计疗效。

1.4 观察项目 2组均观察治疗前后二氧化碳分压［p(CO2)］、氧分压［p(O2)］、肺动脉压及心脏每搏输出量(SV)，并统计临床疗效。

1.5 疗效标准 显效：临床症状消失，体征明显减轻或消失，心功能提高2级或2级以上;有效：各项症状、体征减轻，心功能提高1级;无效：各项症状无变化或加重，心功能无改善或恶化［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后p(CO2)、p(O2)、肺动脉压及SV比较见表2。

表2 2组治疗前后p(CO2)、p(O2)、肺动脉压及SV比较 ±s

表2 2组治疗前后p(CO2)、p(O2)、肺动脉压及SV比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=26)对照组(n=26)治疗前 治疗后p(CO2)(kPa) 8.87 ±1.16 6.18 ±1.37＊△ 8.79 ±1.14 6.98 ±1.29*治疗前 治疗后p(O2)(kPa) 6.46 ±0.89 9.71 ±1.16＊△ 6.45 ±0.93 8.68 ±1.37*肺动脉压(kPa) 7.21 ±1.39 5.09 ±1.38＊△ 7.22 ±1.37 5.94 ±1.02*SV(mL) 45.92 ±5.69 63.08 ±9.04＊△ 45.96 ±5.48 55.81 ±9.94*

由表2可见，2组治疗后p(CO2)、p(O2)、肺动脉压、SV与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，2组治疗后p(CO2)、p(O2)、肺动脉压、SV比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨论

肺心病(肺心功能失代偿期)病理基础为反复炎症造成气道固定狭窄，引起缺氧及高碳酸血症，致肺血管收缩，继发性红细胞增多、血液黏滞度增加，肺微动脉形成原位血栓［3］。另外，缺氧可致血浆醛固酮增加、肾小动脉收缩，加重钠水潴留。当肺动脉高压超过右心室负荷时，右心室失代偿，排血量下降，舒张末期压力升高。因此，慢性肺心病患者失代偿期最终出现呼吸衰竭及右心室功能衰竭。肺心病属中医学痰饮、喘促、水肿、心悸、血瘀范畴，其病因在于脏腑虚损和外邪侵袭，以致气郁于肺，不得宣扬而发，气滞血瘀，采用活血化瘀中药可取得疗效。疏血通注射液的主要成分为水蛭、地龙。水蛭有效成分为水蛭素，具有抑制凝血酶活性、抗凝、纠正血液高凝状态作用［4］。地龙有效成分为纤维蛋白溶解酶和蚓激酶，其具有溶解纤维蛋白，激活纤溶酶原，抗血小板聚集，抑制血栓形成作用［5］。另外，地龙有缓解支气管痉挛，增加肺灌流量，提高动脉血氧含量作用［6］。辛伐他汀胶囊具有降脂、保护血管内皮功能、抗氧化及抗动脉硬化的作用［7］。因此，疏血通注射液联合辛伐他汀胶囊治疗对肺心病患者起到了抗凝溶栓，保护血管内皮功能，改善血液流变学，降低肺动脉压，纠正缺氧及二氧化碳潴留，减轻心脏负荷，改善心功能作用。观察结果说明，肺心病(肺心功能失代偿期)患者在常规治疗基础上应用疏血通注射液联合辛伐他汀胶囊治疗可以改善患者心肺功能，值得临床推广应用。

［1］中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

［2］陈文彬.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：993.

［3］王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察［J］.中华 医学杂志，1997，77(2)：123-125.

［4］黄德铭，陈百华，姚晨玲，等.蚯蚓酶治疗脑血栓形成的临床探讨［J］.中国急救医学，1992，12(4)：3-5.

［5］杨明.高速逆流色谱分离地龙中抗血栓活性成分的研究［J］.中国医药导刊，2010，12(7)：1267-1268.

［6］边玉麟，朱定军.李东垣风药疏肝探析［J］.安徽中医学院学报，2002，21(2)：5-6.

［7］孙运霞，李静莉.注射用疏血通的质量标准研究［J］.时珍国医国药，2006，17(3)：383-384.