养阴活血汤治疗糖尿病合并高血压48例临床观察※

陈 易

(上海市中医医院内分泌科，上海 200071)

糖尿病是临床上常见病，大多数在确诊时已经合并有高血压［1］。其发病机制目前尚有争议，但普遍认为胰岛素抵抗参与其中。糖尿病合并高血压发生心血管疾病的风险大约是普通人群的4～8倍，而积极控制血糖、降低血压可以降低糖尿病的大血管及微血管病变，减少心血管事件的发生率［2］。2010-06—2011-04，笔者运用西医常规治疗基础上加用养阴活血汤治疗糖尿病合并高血压23例，并与常规西医治疗25例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部48例均为我院内分泌科门诊患者，随机分为2组。治疗组23例，男11例，女12例;年龄36～71岁，平均(55.39±10.31)岁;糖尿病病程 1～10年，平均(5.76 ±4.55)年;高血压病程 0.6 ～12年，平均(6.21±6.54)年。对照组 25例，男 10例，女 15 例;年龄39～75岁，平均(56.84±10.45)岁;糖尿病病程 2～13年，平均(8.63±4.90)年;高血压病程 1～14年，平均(9.51±6.78)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 纳入标准 高血压的诊断参考2005年“中国高血压防治指南要点”［3］。糖尿病诊断参考2007年《糖尿病中医防治指南》［2］。中医证型诊断参考《中药新药临床研究指导原则》(试行)中糖尿病、高血压符合气阴两虚、瘀血内阻的诊断［4］。病程＞1年。

1.2.2 排除标准 使用胰岛素治疗的患者;合并有严重心、肝、肾功能不全;合并其他严重并发症者，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重感染等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 低盐、低脂糖尿病饮食，常规口服降糖药(二甲双胍)及降压药(硝苯地平缓释片)。二甲双胍(华北制药集团制剂有限公司，国药准字H13020734)750～1 500 mg/d，每日3次餐中或餐后口服;硝苯地平缓释片(德州德药制药有限公司，国药准字 H10920005)，10～20 mg/d，分为1～2次口服)。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服养阴活血汤。药物组成：太子参15 g，生地黄15 g，沙参15 g，丹参20 g，川芎 10 g，三七 5 g，钩藤 15 g，牛膝 10 g，龟版 10 g。肝火旺盛加夏枯草、黄芩、栀子;痰浊上蒙加胆南星、石菖蒲;五心烦热明显加知母、牡丹皮、地骨皮。每日1剂，水煎服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)有关高血压及糖尿病的疗效标准。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;舒张压(DBP)下降1.33 kPa(10 mm Hg)以上，并达到正常范围，或DBP虽未降至正常但已下降2.66 kPa(20 mm Hg)或以上;空腹血糖及餐后2 h血糖下降超过治疗前的40%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;DBP下降不及1.33 kPa(10 mm Hg)，但已达到正常范围或DBP较治疗前下降1.33 ～2.53 kPa(10 ～19 mm Hg)，但未达正常或收缩压(SBP)较治疗前下降4.00 kPa(30 mm Hg)以上;空腹血糖及餐后2 h血糖下降超过治疗前的20%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%;未达到以上血压及血糖标准［4］。

1.5 观察项目 观察治疗前后血压、空腹血糖变化情况。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后血压比较 见表1。

表1 2组治疗前后血压比较kPa，±s

表1 2组治疗前后血压比较kPa，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=23)对照组(n=25)治疗前 治疗后SBP 20.13 ±0.69 16.50 ±0.99＊△ 19.93 ±0.94 17.42 ±0.52治疗前 治疗后*DBP 12.10 ±0.62 10.12 ±0.62* 12.45 ±0.70 10.30 ±0.85*

由表1可见，2组治疗后SBP、DBP均较本组治疗前明显下降(P＜0.01)。治疗组治疗后下降SBP优于对照组(P ＜0.05)。

2.2 2组治疗前后空腹血糖比较 见表2。由表2可见，2组治疗后空腹血糖较治疗前下降(P＜0.01)，但2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组治疗前后空腹血糖比较mmol/L，±s

表2 2组治疗前后空腹血糖比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 23 12.19 ±0.85 7.30 ±0.66*对照组 25 12.08 ±0.68 7.37 ±0.51*

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

目前对于2型糖尿病合并高血压的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。对于病机，目前多数学者支持胰岛素抵抗及与之相关的高胰岛素血症为2型糖尿病合并高血压发病的重要因素［5］。在治疗上以改善胰岛素抵抗为要，降糖药物可选择罗格列酮、二甲双胍、阿卡波糖，降压药物以长效钙离子拮抗剂硝苯地平控释片为主。

中医学认为，糖尿病合并高血压属中医学消渴、眩晕、头痛等范畴。其发病与体质因素、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等因素有关，内热伤阴耗气是其基本病机。多为消渴未能进一步控制发展而成，属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚可表现为阴虚、气阴两虚，甚至阴阳俱虚。标实则与痰、瘀、火等有关，以瘀为主。瘀血既是糖尿病的病理产物，又是致病因素。糖尿病日久多见气阴两虚，血脉失于充盈，则血流缓慢;气虚乏力运血无力则可见血瘀脉络。瘀血阻滞脉络，清阳失于濡养，可见眩晕。养阴活血汤中生地黄、沙参、太子参益气养阴生津;龟版滋阴潜阳;钩藤平肝潜阳;牛膝滋补肝肾;丹参、三七、川芎行气活血化瘀。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功。从表1及表2中亦可看出养阴活血汤在降糖及降低收缩压方面均有效，且在降压方面优于对照组，可见本法具有辅助降糖、降压作用。其机制可能与纠正胰岛素受体缺陷，改善外周组织对胰岛素敏感性，从而降低血糖有关［6］。目前国内学者中西医结合对本病进行了多方面的研究。如李塞美等［7］认为糖尿病心脏病的病理基础关键在于大血管与微血管病变，与中医血脉不通，瘀血阻络病机相一致，然而消渴以气阴两虚为其病理基础，故气阴两虚、瘀血阻络为糖尿病心脏病的基本病机。祝湛予提出了糖尿病微循环障碍—中医“血瘀证”的概念［8］。由此可见在西药治疗的基础上辨证服用中药是治疗糖尿病合并高血压的较为有效的方法。

［1］朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海：上海医科大学出版社，2002：136-146.

［2］仝小林.糖尿病中医防治指南［M］.北京：中国中医药出版社，2007：66.

［3］李为民，刘巍.心血管疾病诊断治疗指南评介：2005年中国高血压防治指南评介［J］.中国实用内科杂志，2007，27(12)：899-902.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：73-77，233-237.

［5］李秀钧.代谢综合征胰岛素抵抗综合征［M］.北京：人民卫生出版社，2007：6-7.

［6］李学军，杨叔禹，王丽英，等.化痰方及化痰活血方对糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2006，12(5)：37-39.

［7］李塞美，林培政.糖尿病心脏病中医研究近况［J］.中医药学刊，2006，24(6)：989-992.

［8］祝湛予.历史的使命：我看中西医结合研究［J］.上海中医药杂志，2001，35(3)：4-6.