肌醇烟酸酯片联合耳穴贴压治疗非酒精性脂肪性肝病43例临床观察

黄俊敏 王彦人 康 霞 蒋小艳

(河北省玉田县中医医院，河北 玉田 064100)

1 河北省玉田县中医医院门诊，河北 玉田 064100

2 河北省玉田县中医医院外三科，河北 玉田 064100

3 河北省玉田县中医医院超声科，河北 玉田 064100

2008-06 —2010-08，我们应用肌醇烟酸酯片联合耳穴贴压治疗非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver，NAFL)43例，并与单纯应用肌醇烟酸酯片治疗43例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”［1］。

1.2 一般资料 全部86例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组43例，男32例，女11例;年龄24～68岁，平均43.2岁;病程6个月～13年，平均3.4年。对照组43例，男30例，女13例;年龄23～69岁，平均44.1岁;病程1～13年，平均3.2年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予肌醇烟酸脂片联合耳穴贴压治疗。肌醇烟酸酯片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020226)0.4 g，每日3次口服。同时配合耳穴贴压法，选肝、肺、肾、三焦、内分泌、交感等耳穴，将王不留行粘在0.6 cm×0.6 cm大小的胶布中央，用镊子夹住贴在所选定的耳穴，每日自行按压4～5次，每次按压5～10 min，双侧交替进行，3～5 d交换1次。

1.3.2 对照组 予单纯肌醇烟酸脂片治疗，方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均治疗8周。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效，观察患者治疗前后肝功能［丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)］及血脂［甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)］变化，超声改善程度。

1.5 疗效标准 有效：肝脏血清生化学指标恢复正常或下降≥50%;血脂恢复正常或达到TG下降≥30%、TC下降≥30%、LDL-C下降≥10%、HDL-C上升≥10%之一;并且超声提示改善程度1个等级以上(即由重度转为中度或中度转为轻度)。无效：肝脏血清生化学指标、血脂指标达不到有效标准;和(或)超声提示无好转者［2］。超声表现分度标准参照《腹部超声诊断学图解》［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组43例，有效38例(88.37%)，无效5 例(11.63%);对照组43 例，有效27 例(62.79%)，无效16例(37.21%)。治疗组有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后肝功能比较 见表2。

表2 2组治疗前后肝功能比较U/L，x¯±s

由表2可见，治疗组治疗后肝功能ALT、AST、γ-GT均较本组治疗前、对照组治疗后降低(P＜0.05)。

2.3 2组治疗前后血脂比较 见表3。

表3 2组治疗前后血脂比较mmol/L，±s

表3 2组治疗前后血脂比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05

治疗组(n=43)对照组(n=43)治疗前 治疗后TC 6.98 ±1.46 5.69 ±1.09* 6.74 ±1.09 5.59 ±1.08治疗前 治疗后*TG 1.98 ±1.26 1.58 ±0.74* 1.87 ±0.56 0.63 ±1.37*HDL-C 1.15 ±0.36 1.20 ±0.54* 1.19 ±0.45 1.15 ±0.56 LDL-C 3.75 ±1.26 3.12 ±0.75* 3.54 ±1.19 3.20 ±0.61*

由表3可见，2组治疗后血脂TC、TG、LDL-C均较本组治疗前降低(P＜0.05)，治疗组治疗后HDL-C较本组治疗前升高(P＜0.05)。2组治疗后血脂水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 2组治疗前后超声检查变化情况比较 治疗组43例，治疗前轻度 16例(37.2%)，中度 21 例(48.8%)，重度6例(14.0%);治疗后治愈14例(32.6%)，轻度19例(44.2%)，中度8 例(18.6%)，重度 2 例(4.6%)。对照组43例，治疗前轻度 18例(41.9%)，中度 20例(46.5%)，重度 5 例 (11.6%);治疗后治愈 10 例(23.3%)，轻度 15 例(34.9%)，中度 14 例(32.6%)，重度4例(9.3%)。治疗组治疗后超声检查分度较对照组改善明显(P ＜0.05)。

3 讨论

NAFL是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。NAFL的发病人数日益增多，现已成为仅次于病毒性肝炎的第二大慢性肝病，是无症状性转氨酶升高的首要原因，部分还会进展至终末期肝病［4］，对人类健康构成威胁。目前尚缺乏防治NAFL的特效药物，多采用防治原发病或相关危险因素、制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为、避免加重肝脏损害、减轻体质量等一般治疗，针对肝病的药物以抗氧化、抗炎、抗纤维化为主，治疗效果不能令人满意，且时有不良反应发生，对临床症状及影像学改善较少。

我们应用肌醇烟酸酯片联合耳穴贴压治疗NAFL，取得了满意疗效。NAFL属中医学痰湿、湿热、痰瘀等范畴，主要病机为饮食不节、嗜食肥甘醇酒乳酪、七情劳伤等损伤肝、脾、肾诸脏，以致脾虚湿困，痰湿内生，日久化热，致肝肾阴虚，瘀血阻滞。肌醇烟酸酯片为周围血管扩张剂，在体内水解为烟酸和肌醇，具有降脂作用，有溶解血栓、抗凝、抗脂肪肝、降低毛细血管脆性等作用。耳穴贴压法通过耳穴贴压刺激耳部穴位以防治疾病，疏通经络，激发机体功能，调节体内激素水平，增强机体免疫力，促进脏腑功能的恢复，改善机体内环境，从而达到活血化瘀、化湿通络的治疗作用。本研究采取中西医结合方法，并调动患者积极性，鼓励患者进行自我管理，应用简便易行的耳穴贴压疗法联合西药口服，该方案经临床实践表明能改善患者的治疗依从性，提高疗效，较单纯应用肌醇烟酸酯片治疗能起到更好的作用。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161-163.

［2］Falck-Ytter Y，Younossi ZM，Marchesini G，et al.Clinical features and natural history of nonalcoholic steatosis syndromes［J］.Semin Liver Dis，2001，21(1)：17-26.

［3］周永昌，刘学明.腹部超声诊断学图解［M］.北京：人民军医出版社，2011：60.

［4］Brunt EM.Nonalcoholic steatohepatitis［J］.Semin Liver Dis，2004，24(1)：3-20.