含氟涂膜乳牙防龋的临床效果研究

潘宣

龋病是在以细菌为主的多因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。其主要发病机制是由于菌斑下的致龋菌在代谢过程中产酸，造成局部微环境的PH值下降，H+进入牙齿硬组织，导致局部硬组织脱矿，羟磷灰石晶体溶解破坏，无机钙、磷移出所致［1］。本研究观察含氟涂膜在3～4岁儿童乳牙涂膜后2年的防龋效果。

材料与方法

1.一般资料:本组研究资料选自我市某幼儿园3～4岁儿童480人，所有研究对象采用整群随机抽样法分成试验组242人，对照组238人。其中男246人，女234人。

2.材料:含氟涂膜Fluoride Copal Varnish(美国Pulpdent公司生产)

3.方法:对试验组首先用牙刷彻底清洁牙表面，用棉球或气枪吹干牙面，取0.3～0.5ml含氟涂膜直接涂抹于牙面，10～20S后涂液形成一层薄膜，覆盖在牙表面。嘱涂布后10min内不漱口，3h内不进食，当天晚上不刷牙。每半年复查一次，每次复查时若发现有龋齿，则常规口内治疗，玻璃离子充填，然后对全部牙齿进行含氟涂膜防龋，2年共进行4次。对照组儿童不作涂膜及其他防龋处理，仅给予口腔卫生宣教，嘱早晚刷牙，每半年复查，如发现有龋齿，则常规口内玻璃离子充填。

4.质量控制 口腔检查器械统一使用新5号探针、平面口镜，在自然光线下检查。龋病检查由3位主治医师按WHO口腔健康调查标准进行。

5.统计分析:采用spss 10.0软件统计分析。

结 果

1.试验前后患龋情况见表1。

表1 两组试验前后乳牙患龋情况

2.试验前后新生龋降低情况见表2。

表2 两组试验前后新生龋降低情况

讨 论

牙齿色泽和质地的改变，龋病脱矿时临床可见釉质呈白垩色，是釉质透光性变弱的一种光学现象，取决于晶体间隙的大小以及晶体间隙内容物的折光率。由于脱矿后釉质表层孔隙增大，易于吸附外来食物色素，故随着时间的延长患区也可能呈现棕色、褐色斑。龋坏牙本质也出现颜色改变，呈现灰白、黄褐色甚至棕黑色。龋洞暴露时间愈长，进展愈慢，则颜色愈深［2］。牙齿硬组织脱矿后会出现硬度下降。临床上使用探针检查龋坏变色区有粗糙感，失去原有的光滑度。

牙齿硬组织缺损，早期龋坏在牙釉质表现为微小表层损害，逐步沿牙釉柱方向推进，并在锐兹线上横向扩展，形成锥状病变区。由于牙釉柱排列的方向，在光滑牙面呈放射状，在点隙裂沟区呈聚合状，因此，光滑牙面上锥形龋损的顶部位于深层，而在点隙裂沟内锥形龋损的顶部位于表层。龋病侵入牙本质后，由于牙本质内矿物质含量较少，故其发展速度加快，并易沿釉牙本质界向深层扩展［3］。牙本质发生龋损时，由于顺着釉牙本质界扩展，故使部分牙釉质失去正常牙本质支持而成为无基釉。无基釉性脆，在咀嚼过程中不能承受咬合力时，会碎裂、破损，最终形成龋洞。

玻璃离子黏结剂是20世纪70年代由Kent和Wilson综合硅酸盐和聚羧酸锌黏结剂技术发展而来［4］。该材料由离子交联的聚合物基质以及包裹其中的玻璃填料微粒组成，既保留了聚羧酸锌黏结剂的粘接性好、刺激性小的优点，又通过加入硅酸铝玻璃粉改进了其机械强度低、色泽不美观的缺点。近30年来，玻璃离子黏结剂已有很大的改进和发展，由于其良好的生物相容性和粘接性，以及不断改进的操作性能，越来越受到人们的关注。

鉴别诊断方面，牙釉质钙化不全，牙齿在发育期，釉质基质的钙化阶段受到某些因素干扰而出现的疾病。表现为牙釉质局部呈现不规则的不透明、白垩色斑块，可发生于牙面任何部位，无牙质缺损。而浅龋有一定的好发部位。牙釉质发育不全，牙齿在发育过程中，釉质基质的形成阶段受到某些因素的影响，而出现的疾病。表现为牙釉质表面有点状或带条状凹陷牙质缺损区，呈白垩色、黄色或褐色，为对称性硬而光滑的损害［5］。氟斑牙(又称斑釉症)，在牙齿发育期，体内摄取了过多的氟而致慢性氟中毒在牙齿的表现。显现不同程度的牙釉质钙化不良，甚至合并牙釉质发育不全。釉质表现白垩色横线或斑状，多数显现黄褐色变，重症合并有牙质凹陷缺损。对称性分布和有地区流行情况均有别于浅龋。

设计和预备洞的外形，窝洞外形的设计必须遵循以下原则。①以病变为基础设计外形;2;洞缘必须扩展到健康的牙体组织;③外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位;④外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的充填;⑤为了清洁和防止继发龋，邻面与邻牙保留0.5mm的距离。预备抗力形和固位形①抗力形是指将洞形制备成可以承受咀嚼压力的形状，使修复材料或牙体组织不会在咀嚼食物时发生破裂、脱位或变形。②固位形则是指这种形状可将修复体稳固地保留在洞内不致脱落。对双面洞和复杂洞需要制备抗力形和固位形，以使充填体获得最好的固位，并使充填体和牙体承受咬合力。

窝洞消毒的目的是去除或杀灭残留的洞壁或牙本质小管内的细菌，减少继发龋的发生。许多窝洞消毒药物，如酚类、硝酸银等均对牙髓有刺激性，故不主张使用药物消毒［4］。目前认为，在备洞时就应当把感染的牙体组织除干净，以后再经适当的冲洗，洞内的细菌就基本上被清除干净了，不必用消毒药物处理，可通过黏结剂封闭窝洞，尽量减少微渗漏等措施防止继发龋的发生。充填体外形雕刻应恢复患牙牙面的解剖形态，注意恢复胎面窝沟边缘嵴、接触点、楔状隙和牙颈部突度，去除龈缘悬突［3］。正常咬合关系的恢复对维持患牙的生理功能是很重要的，在初步塑形后，应对承受咬合力的牙面进行咬合调整。

窝洞预备特点①深龋时，龋洞较大，入口容易;②深龋的洞较深，在预备外形的同时去除了大部分龋坏组织，深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除;③深龋时，去除牙本质后洞底一般不平，或呈圆弧形，在预备窝洞时，只能按备洞原则将洞侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，否则可造成髓腔穿通;④深龋或牙体组织破坏大，如患牙承担的咬合力较大，应适当降低咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。

银汞合金是历史最悠久的充填材料，在现有的充填材料中，银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大。银汞合金的中毒及防护，银汞合金中汞的存在，使银汞合金在牙体修复中的使用一度受到质疑，有报道，汞可引起肾脏功能损伤、免疫力下降、神经毒性等毒副作用。但直到目前为止，尚无科学实验证明牙体修复中银汞合金的使用与所报道的毒副作用间有直接的因果关系。从公共卫生的角度考虑应加强银汞合金污染的防护，汞蒸气在诊室的存在需高度重视［5］。目前口腔临床上银汞合金的调拌已实现自动化、封闭化，汞蒸气的污染已降到最低，其危害程度也有所减轻。由于银汞合金的调拌已自动化，在银汞合金的充填术中更应注意的是多余银汞合金材料的处理，以及有效的隔湿以防止患者误吞银汞合金。另外，诊室内对汞的防护不应松懈，应设立专门的银汞合金操作区，其调拌和多余汞的回收应集中进行处理。

1 Wong Mc，Schwarz E，Lo EC.Patterns of dental caries severity in Chinese kindergarten children.Community Dent Oral Epidemiol，1997，25(5):343 －347.

2 Autio－Gold JT，Courts F..Assessing the effect of fluoride Varnish on early enamel Carious in the primary dentition.J Am Dent Assoc，2001，132(9):1247 －1253.

3 Hu W，Featherstone JD.Prevention of enamel demineralization:An in－ vitro study using light－ cured filled sealant.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，128(5):592 －600.

4 Larsen MJA.CaF2 formation on human enamel in a salivary film.Caries Res，2008，32(8):269 －272.

5 Dohnke－ Hohrmann S，Zimmer S.Change in caries prevalence after implementation of a fluoride varnish program.J Public Health Dent，2004，64(2):96 －100.