小儿烧伤临床护理体会

2012-08-15蒙葳

大家健康(学术版) 2012年8期

蒙葳

小儿烧伤是儿科常见意外伤害之一。多发于1～4岁儿童，因为该年龄段儿童刚开始学习独立活动，动作协调性差，身体控制能力弱，加之好奇心特别强，容易发生烧烫伤，以沸水烫伤多见［1］。此外小儿生理发育未成熟，皮肤较薄，机体抵抗力差，容易发生感染，且小儿对疾病本身有强烈的恐惧感，若治疗、护理不当常致病情恶化，因此，要加强临床观察和护理。我院2010年05月至2012年05月间收治25例小儿烧伤患者，现将护理体会报告如下，以供临床参考。

临床资料

我院2010年05月至2012年05月间收治25例小儿烧伤患者。其中男15例(60.0%)，女10例(40.0%)。年龄5个月～14岁。烧伤原因:热水、热液烫伤22例(88.0%)，火焰烧伤3例(12.0%)。烧伤部位;有头面、颈、躯干、四肢、会阴等。经精心治疗和护理，均治愈出院。

护理

1.心理护理:护士要主动与患儿交流，语气要亲切，面带微笑，多给患儿关爱，缓解其紧张情绪，取得患儿的信任。在日常护理过程中动作要轻柔，多抚摸患儿，让患儿有安全感，促使其配合护理和治疗;可以根据患儿不同年龄阶段的特点，采取不同的护理方式，对于婴幼儿患者，需要母亲的爱护，可以指导患儿母亲完成对患儿的情绪安抚。对4岁左右的儿童，情绪反应变化快，可通过做游戏、搭积木、讲故事、看图画等活动分散其注意力。对学龄期儿童，希望得到别人的关注和认同，可有意识的让患儿做一些力所能及的事情，以满足患儿受重视的心理需要，用表扬、赞美的话来帮助其树立战胜疾病的信心;意外伤害发生后，患儿家长自责、小儿哭闹，甚至迁怒于医护人员。所以也要对患儿家长进行心理疏导，向其耐心讲解患儿烧伤的特点，烧伤相关的治疗措施和护理要求，使其配合治疗。

2.临床护理:

(1)保持呼吸道通畅:对于烧伤患儿，特别是有吸入性损伤或头面部烧伤的患儿，要密切观察呼吸功能，监测血氧变化，预备吸引器和气管切开包，必要时行气管插管或气管切开。

(2)快速建立静脉通道:由于大面积烧伤患儿体液损失多，循环血量不足，需要快速建立静脉通道，补充体液。儿童静脉细小，加上表浅静脉塌陷，都给穿刺带来困难，可以选择头静脉、肘正中静脉等粗大血管穿刺，必要时建立两条静脉通道，以确保液体及时输入。

(3)制定输液计划:遵循“先晶后胶”、“先快后慢”、“晶胶交叉”的补液原则。依据我国烧伤休克期补液的常用计算公式［2］:第1个24 h补液总量(mL)=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体质量(kg)+生理需要量。生理需要量:婴幼儿为100 mL/kg，儿童为80 mL/kg。第2个24 h补液总量为第1个24 h计算量的1/2加上生理需要量。其中半量应于伤后8h内输入，剩余半量于伤后16h输入。依据患儿生命体征变化、血压、尿量等情况，适时调整静脉输液速度。

(4)做好休克期护理:小儿血容量与体表面积之比较小，相对成人来说更易发生休克。休克的临床表现:患儿烦躁不安、嗜睡，同时伴有脉搏细速、浅表毛细血管塌陷，尿量少于10ml/h或无尿等症状均是休克发生的先兆。护理过程中要高度重视。小儿体温调节功能差，受周围环境温度的影响大，所以治疗过程中应注意保暖。患儿烦躁不安可能因为脑血流灌注不足、脑缺氧引起，要及时通知医生处理，同时要注意患儿安全，防止坠床摔伤等意外发生。密切观察患儿体温、呼吸、脉搏等生命体征的变化，患儿发热后要及时地给予降温治疗，防止出现高热惊厥。

3.创面护理:要保持烧伤后的创面清洁、干燥，及时清除坏死的组织和焦痂。遵循保护创面、防止感染、保持湿润、减轻疼痛、促进愈合的原则。可先用0.9%氯化钠注射液冲洗创面，再用美宝湿润烫伤膏涂抹后，无菌纱布覆盖包扎。为加速创面愈合，可用大型红外线烤灯照射，30 min/次，4次/天。对于面部烧伤患儿要及时清除五官的分泌物。

4.营养护理:住院期间患儿的肠道营养非常重要，据报道，早期给予肠道喂养，可以保护肠道粘膜，预防肠道细菌感染，利于患儿康复［3］。

5.病室环境:保持房间内清洁卫生，阳光充足，空气新鲜，定期消毒，每天用消毒液擦拭病床、地面等，每日消毒房间空气2次。保持床单清洁、干燥、无排泄物及呕吐物等。