氟喹诺酮类抗生素不良反应临床分析

施湘萍

抗生素的使用已非常普遍，其问世以来解决了人类很多疾病的治疗问题。喹诺酮类(4－quinolones)是一类较新的合成抗菌药。它以细菌的脱氧核糖核酸(DNA)为靶，妨碍DNA回旋酶，进一步造成细菌DNA的不可逆损害，而在1979年合成的第一个第三代喹诺酮药诺氟沙星，由于是4－Quinolone结构改造衍生物，在6位上加上一个氟(F)后，称为氟喹诺酮类，其增加了脂溶性，增强了对组织细胞的穿透力，因而吸收好，组织浓度高，半衰期长，更大大增加了抗菌谱和杀菌效果。虽然临床应用给防治感染性疾病带来很大益处，但在使用过程中也出现了一些不良反应。合理预先防范药物不良反应的出现，及时正确的相应补救措施，促进药物合理使用对于提高医疗质量，保障医疗安全意义重大。下面就我院在使用氟喹诺酮类抗生素中出现的不良反应及临床对策分析报告如下。

资料与方法

1.一般资料选取我院内科门诊2009年1月至2010年12月78例使用氟喹诺酮类患者，包括男性36例，女性42例;年龄18岁至68岁，平均43岁。其中泌尿系统疾病34例，呼吸系统疾病24例，肠道疾病16例;其他4例。

2.氟喹诺酮类药物特点 除常规抗菌谱广，抗菌活性强，耐药发生率低等特点外，6喹诺酮类和其他抗菌药的主要不同点在于它们以细菌的脱氧核糖核酸(DNA)为靶，细菌的双股DNA扭曲成为袢状或螺旋状，使DNA形成超螺旋的酶，使细菌细胞不再分裂，对细菌显示选择性毒性，不受质粒传导耐药性的影响，与许多抗菌药物间无交叉耐药性［1］。

3.整理方法 采用我院设计的氟喹诺酮类抗生素药物不良反应情况调查表，并结合门诊的简单调查卷进行统计分析。

4.不良反应表现

(1)消化道反应表现为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、腹痛等，此类不良反应临床较多见，有些患者一经静脉注射就出现恶心症状。

(2)过敏虽然不象头孢菌素类药物使用前需做皮试，但此类药物也可能有过敏现象的产生，有部分患者静脉接触药物后皮肤立刻有瘙痒难耐的症状。

(3)皮肤及光毒性皮疹情况也常见，属可逆性。

(4)肝肾毒性对本身肝肾功能不全，或有其它基础疾病的患者，尤其是老年患者，会出现肝肾功能异常，故肝肾功能不良患者慎用。

(5)中枢神经系统的失眠、头晕、头痛有时可见，但其它诸如诱发惊厥、关节病变及血液系统毒性反应我们未见。

5.临床对策

(1)加强与患者的沟通，诊疗前进行药品常识及使用宣教说明。详细询问病史和药物过敏史，根据诊断合理使用。

(2)常态化实行门诊处方调查和翻阅，发现配伍不妥当或剂量使用不规范的立即纠正并开展药品知识培训。

(3)药物观察护理对正在静脉注射的患者，加强巡视，注意静脉滴速，由于此类药物会有光反应，因此需避开强光刺激。

(4)建立有效的护理风险防范措施及突发事件应急预案，针对可能发生的不良反应备好处置药物，适当使用VitC、B6、ATP等减轻不适。

结 果

78例使用氟喹诺酮类抗生素药物不良反应表现类型n(%)

讨 论

氟喹诺酮类由于药理学的特点在临床广泛应用，其治疗急、慢性下呼吸道感染的有效率和细菌清除率达80%以上，由于气候、饮食、注射药物本身质量不纯及患者内在疾病，加上患者身体差异，出现不良反应在所难免［2］。

我们采取针对性的措施，力求将不良反应控制在最低，并使不良反应得到及时处置。实践中我们体会到，药物不良相互作用很难发现和应对，原因是药物在体内的代谢是个复杂的过程，由表一看出，氟喹诺酮类不良反应以消化道和过敏、皮肤反应为主，具体到每种具体药物也会出现不同的反应。诺氟沙星是第三代中第一个氟喹喏酮类药物，为依诺沙星、培氟沙星、环丙沙星的原形，不良反应少见，但有胃肠道刺激。培氟沙星广泛分布于机体组织及体液，可通过炎症脑膜进入脑脊液，可出现胃肠道症状、神经症状、光敏反应、血小板减少症等不良反应。而研究也证实，洛美沙星所致的光敏反应最常见，甚至无阳光直接照射也可发生，光敏反应的发生是药物与紫外线作用的结果，应用本品的患者应被提醒避免日晒或接收人工紫外线照射。总之，在实际临床工作中，由于种种原因往往导致药物不良反应的发生，不但影响到患者健康，对病情治疗及医疗准确性都有影响。

综上，合理使用氟喹诺酮类抗生素严格掌握禁忌征，建立科室护理风险防范条例，加强药物使用期观察可以有效的预防和制止头药物不良反应的发生，值得临床应用。

1 张守堂，宋广群，李荣.氟喹诺酮类药物抗生素后效应与合理应用［J］.药学实践杂志，2008，(06):453－454.

2 刘治军，傅得兴，孙春华，等.体内药物相互作用研究进展［J］.药物不良反应杂志，2006，8(1):33.