颈髓损伤并发肺部感染后的护理研究

张桂英 秦晋辉

急性颈髓损伤是一种严重的创伤，除了颈髓损伤本身给患者造成伤残外，肺部感染常是其的严重并发症［1-2］，肺部感染控制不力往往是脊髓损伤患者死亡的主要原因之一［3］。在有效的治疗的同时，科学的护理对疾病的恢复有着重要的意义，为提高护理质量，总结治疗颈髓损伤并发肺部感染后的护理经验，本文收集我院2008年5月～2011年11月收治的颈髓损伤并发肺部感染后的患者28例进行精心护理，取得了良好的护理效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:28例是收集我院2008年5月～2011年11月收治的颈髓损伤并发肺部感染后的患者，其中男25例，占89.3%，女3例，占10.7%，男女之比为8.3.3:1，年龄19 ～61 岁，平均39.9 岁，颈髓损伤平面为C2～C6，患者体检:体温大于37℃，呼吸深快，频率25～38次/min，大量湿性啰音，痰鸣音明显，呼吸道分泌物多，胸部CT明确提示肺部有炎性浸润性改变。

2.方法:保持呼吸道通畅:定时翻身，每隔2h帮助患者翻身1次，并进行辅助排痰，用空心掌轻叩背部，由下至上，由两侧向中央，反复进行5～10min，然后让患者作有效咳嗽，咳嗽前嘱患者深吸气后用力将痰咳出，咳嗽时护士将两手固定在患者的胸部及上腹部并轻度加压，帮助增加胸廓的运动，有利于分泌物排出［4］。雾化吸入:采用超声雾化的方法起到稀释痰液和局部抗菌消炎作用，雾化结束后对患者进行翻身、扣背、助力咳嗽以增强排痰效果。理疗:对无力咳嗽患者，采取间歇吸痰的方法，将呼吸道分泌物及时吸出，在吸痰前后给高流量氧气吸入，防止吸痰时发生低氧血症。呼吸训练:教会病人用鼻吸气，口呼气，呼气时将嘴唇皱起，如吹哨子般。膈肌力量训练:嘱患者深呼吸，护士双手置于剑突下或上腹部，在吸气的同时施加一定的压力，每日重复10～15次，可逐渐改善和增加膈肌的活动。

结 果

1.临床疗效:28例患者经过治疗和精心护理，患者症状明显改善，其中治愈 13例，治愈率为46.4%，有效14例，有效率为50.0%，无效1例，总有效率为96.4%。

2.患者血气结果:患者治疗前 PaCO2为(68.2 ±11.6)mmHg，PaO2为(53.8 ±10.5)mmHg，PH值为(7.23 ±0.15)，治疗后 PaCO2为(47.5 ±9.1)mm-Hg，PaO2为 (86.9 ± 12.5)mmHg，PH 值 为(7.35 ±0.13)，治疗前后比较有显著性差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 患者血气结果

讨 论

加强颈髓损伤患者的护理工作对于肺部感染的控制尤为重要，采取有效的护理手段和方法，保持呼吸道通畅，辅助患者排痰，及时清理呼吸道分泌物，是预防和控制感染的重要措施。腹式缩唇呼吸训练可预防呼吸道塌陷，促使更多肺泡参与交换，促进肺内血液循环加强膈肌力量训练，可增强膈肌收缩力，增加膈肌运动幅度，改善呼吸困难症状。综上所述，在配合医生积极抗炎的同时，采用辅助排痰、雾化吸入、胸部超短波治疗、间歇吸痰、呼吸训练、膈肌力量训练等方法进行精心护理，患者呼吸功能明显改善，生活质量和护理质量大大提高。

1 Carter RE.Unilateral diaphragmatic paralysis in spinal cord injury patiens〚J〛.Paraplegia，1980，18(4):267－274.

2 Axen K，Pineda H，Shumfenthal I，et al.Diaphragmatic function following cervical cord injury:neurally mediated improvement〚J〛.Arch Phys Med Rebabil，1985，66(4):219 －222.

3 DeVivo MJ，Black KJ，Stover SL.Causes of death during the first 12 years after spinal cord injury〚J〛.Arch Phys Med Rehabil，1993，74(3):248－254.

4 Karlsson AK，Krassioukov AV.Hyponatremia－induced transient visual disturbances in acute spinal cord injury〚J〛.Spinal Cord，2004，42(3):204－207.