保乳手术治疗早期乳腺癌临床研究

郭峥

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率急速上升，且发病年龄也逐渐年轻化［1］。在乳腺癌的治疗中，手术治疗仍占有重要地位。本文笔者对早期乳腺癌患者施行保乳手术，并与乳腺癌改良根治术作比较，报道如下。

资料与方法

1.一般资料:选取2008年6月～2010年6月本院收治入院的早期乳腺癌患者42例，均符合早期乳腺癌的诊断标准［2］。患者年龄 34～58岁，平均(46.58 ±10.21)岁;病灶均为单侧，左侧28 例，右侧14例;肿块部位:外上象限25例，内上象限12例，外下象限3例，内下象限2例;TNM分期:0期2例，Ⅰ期29例，Ⅱ期11例。患者在知情同意的情况下，选择保乳手术治疗者21例，将其设为观察组，选择保留胸大肌的乳腺癌改良根治术者21例，设为对照组。两组患者在年龄、病灶部位、肿块部位、TNM分期等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:观察组患者取平卧位，标记乳腺肿瘤的边界，切除肿瘤及周围2厘米正常乳腺组织，尽量不切除或少切除皮肤，以免损害乳房外形轮廓。乳腺切缘缝合时适当整形，使乳房外观平整，双侧乳头对称。对照组常规行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治术，将胸大肌由肱骨止点处切断，翻起胸大肌切除胸小肌并清扫腋窝，再将胸大肌切断部缝合。

3.乳房外观评定标准:优:双乳及乳头对称，双乳头水平差距≤2厘米，手感和健侧无差别，皮肤正常;良:双乳对称，双乳头水平差距≤3厘米，患侧外形基本正常或手感略差，皮肤颜色有改变;差:双乳明显不对称，双乳头水平差距＞3厘米，外观变形，手感差，表面粗糙［3］。

4.统计学方法:运用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料比较采用卡方检验，数据用百分数表示;计量资料比较采用t检验，数据用均数±标准差表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.治疗效果:两组患者均顺利完成手术，术后7～10天拆线，伤口均Ⅰ期愈合。随访1～2年，均未出现局部复发或远处转移，未见皮下积液、皮下出血及皮瓣坏死等。

2.两组平均手术时间及术中出血量比较

观察组平均手术时间及术中出血量均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表1。

表1 两组平均手术时间及术中出血量比较

3.两组患者乳房外观优良率比较

对术后1年以上的患者进行乳房外形评估，观察组优良率为90.48%，对照组为71.43%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表2。

表2 两组患者乳房外观评定比较［n(%)］

讨 论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美洲国家女性恶性肿瘤中长期居于首位，占女性恶性肿瘤的20% ～30%［4］。中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最近国内流行病学调查显示［5］，从20世纪末到21世纪初的短短20年里，该病发病率已急速上升，且发病年龄也逐渐年轻化。在乳腺癌的治疗中，手术治疗仍占有重要地位。如何选择比较恰当的手术方式，使由手术造成的损伤降低到最小范围，又能达到根治的目的，是广大医务人员努力研究所追求的目标。研究及实践表明，对于早期乳腺癌，保乳手术、乳腺癌根治术疗效基本相同，但是保乳手术保留了乳房外形，减少了手术创伤，提高了患者术后的生活质量，既达到了疗效好又达到了美容的效果。乳腺癌改良根治术的优点是能达到根治性手术的目的，有保留了胸大肌及其功能，减少了上肢水肿及功能影响;减轻了术区外形上的缺陷;有利于乳房再造。本研究显示，随访1～2年，保乳手术在乳房外形评估方面优于乳腺癌根治术。

综上所述，对早期乳腺癌患者施行保乳手术加综合治疗，创伤小，美观效果好，提高了患者的生活质量，是早期乳腺癌患者的首选手术方式。

1 汪辉.乳腺癌外科手术治疗临床观察［J］.当代医学，2011，7(10):379.

2 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.332.

3 杜小勇，张娟.乳腺癌的外科手术治疗临床观察［J］.中外医学研究，2011，9(32):796.

4 Viani GA.Breast conserving surgery with or without radiotherapy in women with ductal carcinoma in situ:a meta－analysis of randomizedtrials.Radiat Oncol，2007，22(1):28.

5 艾晓辉，廖国庆，黎孝坚，等.乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效观察［J］.实用肿瘤杂志，2009，24(2):176 －179.