浅析老年丙型病毒性肝炎患者的临床特点与治疗

2012-10-09吕伟

大家健康(学术版) 2012年24期

吕伟

在20世纪80年代由于医疗技术水平落后和防止疾病的意识较差，各种传染病也不断出现，人们只是一味的注重眼前的病变并未意识到潜在的疾病，其中慢性病毒性丙型肝炎较常见，丙型病毒性肝炎，简称为丙肝，是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要经输血，性传播，母婴传播等途径传播。随着医疗技术的发展，传染类疾病已逐年递减，但是上世纪患病的人群已逐渐步入老龄化，本文将收治的50例患者进行研究，探讨关于老年病毒性丙型肝炎的临床表现及治疗方案和治疗方法。

资料与方法

1.一般资料:收集我院2010年1月到2012年8月的患者病例50例，其中男37例，女15例。诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。其中丙型肝炎轻度5例，中度20例，重度5例，代偿性肝硬化14例，失代偿性肝硬化6例。排除乙型等其他嗜肝病毒的合并或重叠感染。

2.发病病因:慢性病毒性丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，但在外界因素的影响下也可以形成病变，如饮酒，劳累，化学性肝损伤等，均可使病情得到发展。

3.合并症和病发症:合并症包括很多种，在观察的50例中有43例(86%)有合并症存在，其中有的患者一人患有很多种疾病。在观察的50例中有28例(56%)患有并发症。见表 1、2。

4.治疗方案及治疗方法:丙型肝炎的一般治疗方法是采用保肝降酶类药物如护肝片、甘利欣等药物，严重者根据患者的身体状况和对干扰素(IFN)的耐受情况，可以应用干扰素(IFN)、白介素Ⅱ(IL－2)和胸腺肽αl(Tαl)等化学手段进行抗病毒治疗［2］。病毒的应答类型:在治疗结束的24周内对患者进行跟踪观察，HCV－RNA由阴性转为阳性，病情复发的患者为暂时应答(TR);患者在跟踪观察24周及更长的时间HCV－RNA依旧显示阴性，病情无复发者为持续应答(SR);从未获得过这两种应答者为无应答(NR)。

结果

50例观察组患者中有8例(16%)患有多种合并症和病发症未进行抗病毒治疗，仅用保肝将酶类药物维持。观察结束时本组患者均未出现HCV－RNA转阴。

30例(60%)患者应用IFN进行治疗，14例坚持应用普通IFN，周期24周，观察结束时达到TR11例，SR3例;6例应用短效诱导后转为长效诱导治疗，TR4例，SR2例;4例血小板减少或IFN应用剂量减少，其中1例因减量应用HCVRNA转阴后出现反弹，其余3例达到TR;2例诱发风湿骨关节类疾病;2例因不能耐受而停止抗病毒治疗;2例因过敏和其他症状发生停用IFN。本组共计TR18例(36%)，SR5例(10%)，NR7例(14%)。

其余12例患者因不能应用IFN治疗，5例应用IL－2，观察结束时 TR2例(4%)，SR1例(2%)，NR2例(4%);7例(14%)应用了 Tαl，观察结束时 TR3 例(6%)，SR2 例(4%)，NR2例(4%)。50例患者病毒应答类型见表3。

表1 合并症的观察情况

表2 并发症的观察情况

表3 观察者的并毒应答类型

讨论

1.丙型肝炎的治疗现状和临床特点:在本次的研讨当中分别试用IFN、IL－2、Tαl进行抗病毒治疗，大多数达到了TR，仅有8例达到SR。但本组的老年性丙肝持续应答率较低，基本属于难治型丙型肝炎。其临床特点包括:①临床表现复杂，症状不典型，病史迁延。导致这些情况主要原因是输血制品和手术史占的比例较大;②合并症和并发证较多且重。随着年龄的增长和各器官功能的衰退，合并症和并发症明显增多，各器官之间病变相互影响，给临床诊治带来极大困难;③根据患者的身体状况和对IFN的耐受情况，一般患者的耐受性较差，使患者不能足剂量、足疗程治疗，导致了持续应答率降低。

2.丙型肝炎的治疗体会:老年人的器官衰退和免疫系统功能的降低，加之丙肝的病情复杂，临床应充分重视，并采取综合的治疗方案，积极地预防和治疗合并症和并发症，时刻观察重要器官的功能变化，根据老年人的身体条件和病情来选择抗病毒药物和治疗方案。治疗中选择IFN的治疗时，如果身体状况不适应，则可以试用 IL－2、Tαl等免疫调节药物［3－4］，也会有相应的治疗效果。