降纤酶治疗缺血性脑血管病45例结果分析报告

赵贺华

缺血性脑血管疾病是神经内科一种最常见的脑血管病之一，占脑血管疾病的60－65%。发病年龄由老年化逐渐向青年化转移。它是极大的危害人民身心健康的一种常见疾病，致残率高达60%。给人民生活、学习、工作及发展前途带来巨大的损失。而很多医务工作者为解救这些患病人员的痛苦，他们长年累月、呕心沥血的在实验室临床研究其发病的原因、机理、治疗方案，，以提高人民群众的健康水平。我院多年来共收治各种脑血管疾病患者近三千余人，随之近十几年来发病率逐年上升的趋势。而治疗费用，用药档次逐年提高，这给家庭和社会带来很大损失。我院的同行们为寻求一种治愈快、经济损失少的治疗途径，经几年的治疗观察选择了降纤酶药物治疗缺血性脑血管疾病的最佳方案，现总结分析如下。

1.临床资料

(1)临床患者设计:男24人，年龄在38－70岁;女21人，年龄在42－65岁。疾病脑血栓形成37例，(初次发28例，再次发病9例)，脑梗塞4例，TiA3例，无出血性病史，无肝肾肺病史。

(2)检验方法设计:检验血浆纤维蛋白原(本组初检4.6－8.4g/L，平均5.9g/L)，血小板(本组15 －32 万/立方毫米，平均24.2万/平方毫米)出血时间(本组2－4分，平均2.5分)，凝血时间(本组3－5分，平均3.5分)，血胆固醇、血甘油三脂辅助的化验，头部CT除TIA外均为低密度病灶。

(3)给药方法设计:药品一律应用统一药厂生产的降纤酶药。给药前一律迅速抽血化验纤维蛋白原、血小板、出凝血时间、胆固醇、甘油三酯、做头部CT，一律采用隔日次给药法。首剂降纤酶10单位，加生理盐水100ml，缓慢静脉滴注1小时以上。隔一日后降纤酶5单位加生理盐水100ml缓慢静脉滴注1小时以上。再隔一日后给降纤酶5单位加生理盐水100ml缓慢静脉滴注1小时以上。此次为一疗程，可给药1－3个疗程。

2.治疗与分析结果

(1)治疗程序设计:①在给药前检验血浆纤维蛋白原、血小板、出凝血时间、胆固醇、甘油三脂、检查头部CT。先定性诊断再给药，患者在12小时患病之内首次药物必须给上。一个疗程过后，检查所有化验指标，(见表1)以观察前一疗程用药情况和再一疗程的继续。②治愈:四肢肌力V级，构音清楚，感觉无异常，生活能自理。显效:患肢肌力提高2级以上或失语明显好转，生活基本自理显效:患肢肌力提高2级以上或失语明显好转，生活基本自理。有效:患肢肌力提高1－2级，失语后能发音。

(2)结果分析:本组45例病人:脑血栓形成37例(初次发病28人，再次发病9人)，治愈9人，占24.3%，显效19人，占51.3%，有效6人，占16.2%，无效3人，占8%，总有效率91%，用药第一疗程见效者21人占68.7%。无效3人均属脑血栓再发患者。脑梗塞4例，治愈2人，占50%，显效1人，占50%，总有效率100%。TIA3例，治愈3例，治愈率100%，并随诊2个月未发病。见表1。

表1 应用降纤酶实验室指标改变

从表1中可以看出，降纤酶对降低血脂和血纤维蛋白原和出凝血时间有着显著意义。对血小板降低无作用。

讨 论

脑梗塞的主要病理基础在于脑动脉粥样硬化、高血压等造成血管管腔狭窄和内膜损伤，血黏度和血小板聚集性增高。其治疗的关键在于降低血黏度和血小板聚集性。缺血早期中央梗塞区周围仍有存活的神经细胞即所谓的半影区，如及时溶解血栓或再灌流，仍可恢复残存的神经细胞功能。目前认为早期抗栓溶栓治疗如降低血液的高凝状态，增加血液纤溶系统的活性，促进动脉内血栓溶解，对挽救梗塞灶周围缺血半影区脑组织的功能，提高临床治愈率十分重要。缺血性脑血管疾病是多因素的。如TIA提出微栓子学说、脑血管痉挛学说。脑梗塞的发病多由心源性疾病(风心病、亚急性细菌性心内膜炎、心房纤颤、二尖瓣脱垂、心力衰竭等)形成的栓子坠落运行至大脑引起梗塞。脑血栓形成主要是脑动脉内膜损伤破裂后胆固醇沉积于内膜下层，引起脑血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生，动脉变硬弯曲管壁增厚，血小板以及血浆纤维蛋白原等其它有形成份附着于受损粗糙的内膜上，形成动脉管壁血栓，血栓逐渐扩大，在一些条件(血流缓慢、血液灌流减小、血液粘度增加等因素)的影响下最终使动脉完全闭塞。降纤酶是新型高效单组抗栓溶栓栓治疗剂，可选则性地作用于纤维蛋白原AA链.末端的精氨酸与甘氨酸之间，使血浆纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体及单体聚合物，而又被分解为纤维蛋白降解产物，后者在血中迅速分解消失而起溶栓作用;同时它可以诱发t－PA释放，增强纤溶活性，降低PAI活性以溶解血栓。

4.经济效益与社会效益分析

(1)经济效益分析:对脑血栓治疗来说使其痊愈一般情况用其它药品1－3个疗程需要资金3000－5000元，而用降纤酶治疗1－3个疗程只需要1000－3000元平均每个患者能节约1500－2000元，这样减少了患者的经济负担，另外对劳保医疗或保险医疗的医院来看是很经济有利的。从盈利角度看本药品治疗疗程短、周转率快、提高疗效速度、缩短了治疗时间，多收多治患者则也起到盈利目的。

(2)社会效益分析:本药品及本方法对缺血性脑血管疾病的治疗，疗程短、见效快、治愈率高，这样减少了患者的痛苦，减少了致残率。给家庭、单位及社会都减轻了一定的经济负担和心理创伤，折合成经济价值无法计算，总之对社会是大有益处的。