64例重型肝炎的临床分析

杜秀菊

（辽宁省抚顺市传染病医院，辽宁 抚顺 113015）

重型肝炎目前仍是威胁人类生命的重要疾病，我国目前乙肝患者9300万。近年来，随着人们生活水平提高，人群饮食结构改变，肉食、饮酒增多，致使酒精性、非酒精脂肪肝人群、酒精性肝硬化、肝功能衰竭比例增多。随着干扰素及核苷类物、DAA小分子在临床应用，尤其重型肝炎的发病结构有了一些改变，现将2015年～2017年，我院收治的重型肝炎64例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2015年1月至2017年12月的64例重型肝炎患者做为此次研究对象，作为观察组，纳入标准：所有患者均符合全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的标准；理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：严重脏器功能不全、恶性肿瘤及精神病者。男性患者51例，女性患者13例；年龄20～79岁，平均年龄（58.45±10.23）岁；重型乙肝肝炎46例，丙型肝炎10例，酒精性肝硬化慢性肝功能衰竭8例；重型肝炎早期29例，中期21例，晚期14例。

1.2 治疗方法：所有患者绝对卧床，支持营养，补充热量。给予复合辅酶保肝治疗，甘草酸制剂保护肝细胞，稳定细胞膜。给予改善肝脏微循环药物，包括丹参多酚酸盐，前列地尔。加强支持给予补充人血白蛋白，血浆交替应用。减轻内毒素血症给予抗感染治疗。乙肝患者因耐药所致肝功能衰竭，尽早给予强有效的核苷类似物抗病毒治疗。有条件给予人工肝血浆置换治疗。减轻肠道毒素，给予乳果糖降低血氨，抑制肠道毒素产生。积极治疗并发症，稳定内环境，调整电解质。

1.3 观察指标：分析患者发病原因、凝血功能、血液学检测及其并发症情况。

1.4 统计学分析：临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病原因：64例患者中有7例因口服核苷类似物抗乙肝病毒治疗患者自行停药所致，6例因饮酒所致，16例因劳累，23例因感染所致，2例因戊型肝炎感染，2例因服用中药所致。

2.2 凝血功能分析：重型肝炎患者在肝性脑病、诊断为重型肝炎及病情最重时平均凝血酶时间均超过50s，且凝血酶原活性度低于20%，由此表明：凝血酶原时间及其活动度可有效反应急性重型肝炎患者肝脏损害的灵敏度及特异性，见表1。

2.3 实验室检查分析：肝炎病毒检测均采取酶联免疫法，64例患者均有不同程度转氨酶升高，亚急性肝功能衰竭患者，初期转氨酶升高＞500 U/L，随疾病进展，出现胆酶分离，转氨酶进行性下降。胆红素水平64例均＞171 μmol/L，34例＞324 μmol/L，最高达721 mol/L，其中死亡16例，凝血酶原活动度均＜40%，其中＜30% 6例，＜20%10例。

2.4 并发症分析：并发症包括并发腹水62例，肝性脑病45例，消化道出血32例，肝肾综合征23例，低血糖6例，电解质紊乱43例，继发感染49例，休克12例。

表1 两组患者的血清白蛋白及白细胞数比较（

表1 两组患者的血清白蛋白及白细胞数比较（

出现肝性脑病时 54.45±32.67 15.45±11.24 4.64±2.34 1.87±1.34诊断重型肝炎时 50.34±33.25 18.96±14.76 4.15±2.16 1.98±1.32病情最重时 59.98±32.56 15.24±13.16 5.17±2.74 1.90±1.56

3 讨 论

肝脏是甲状腺激素的重要灭活场所，同时也是制造甲状腺激素的主要器官[1]。若肝脏出现疾病，将导致蛋白合成障碍，使得下丘脑-垂体-甲状腺轴功能受到干扰，影响甲状腺参数[2]。已有相关研究表明：肝脏受损或者正常功能受到不同程度的限制时，其内分泌系统也会受到不同影响。重型肝炎以干细胞大量坏死作为基本病理特征，其病情较重，发展迅速，且并发症较多[3]。近年来，随着年龄的日益增加，重型肝炎患者发病率也不断上升。由于老年患者肝脏合成分解代谢、解毒功能所有降低，年龄越大，其预后也就越差，相应增加了病死率。若不及时给予治疗，可导致死亡[4]。

重型肝炎的致病原因较多，包括药物中毒、酒精中毒、病毒感染、代谢障碍及其细菌感染等。在本次研究中，64例患者中有7例因口服核苷类似物抗乙肝病毒治疗患者自行停药所致，6例因饮酒所致，16例因劳累，23例因感染所致，2例因戊型肝炎感染，2例因服用中药所致。

重型肝炎在临床分为急性重型、慢性重型、亚急性重型，在临床中表现为发热、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、腹胀、皮肤瘙痒、皮下出血、头疼、多梦等[5]。血清胆红素水平的高低较客观的反应肝细胞的损害程度，胆固醇水平、凝血酶原活动度与肝脏坏死程度有着密切关系，总胆红素水平增高，病死率也相应增高[6-7]。在本次研究中，胆红素水平64例均＞171 μmol/L，34例＞324 μmol/L。临床中重型肝炎常见有感染、肝性脑病、出血、电解质紊乱、感染、脑水肿等，在本次研究中，肝性脑病45例，消化道出血32例，肝肾综合征23例，低血糖6例，电解质紊乱43例，继发感染49例，休克12例。对于重型肝炎的治疗临床多采用综合治疗，且效果显著。

综上所述，重型肝炎病因及临床表现多样，有较多的合并症，临床上采用综合治疗，且随着临床医学的发展，临床救治早期控制感染，减轻内毒素血症，加强支持治疗，可提高抢救成功率，目前，临床上人工肝治疗及肝移植为救治重型肝炎提供了的有效的手段。