膝关节周围滑囊炎的超声诊断

申素芳，张志桐，穆维娜

保定市第一中心医院 a.超声科 ;b.骨科, 河北 保定 071000

膝关节周围滑囊炎的超声诊断

申素芳a，张志桐b，穆维娜a

保定市第一中心医院 a.超声科 ;b.骨科, 河北 保定 071000

目的 探讨超声检查对膝关节周围滑囊炎的诊断价值。方法 对120例患者的膝关节进行扫查，观察膝关节周围各滑液囊是否增大、增宽，测量其大小，观察其形态、边界及内部回声等特征，与周围的毗邻关系及是否与关节腔相连通，并与对侧膝关节对比观察。结果 单纯髌上囊积液62例，腘窝囊肿31例，髌前皮下囊积液11例，髌下皮下囊积液5例，髌下深囊积液5例，鹅足囊病变6例。 结论 超声对膝关节滑液囊肿的检查简便易行，为骨科医生的早期诊断提供了有效依据。

超声检查；膝关节；滑囊炎；滑液囊肿

膝关节周围软组织结构众多，有肌肉、肌腱、关节囊等，在一些肌腱与肌腱之间，肌腱与关节囊之间尚有起润滑作用的滑液囊。膝关节活动量大，创伤机会也最多，尤其是滑液囊的损伤。超声高频探头具有较高的软组织分辨率，可以清晰地显示滑液囊的形态和毗邻关系。现将我院自2006年12月~2011年8月就诊的120例滑囊病变患者进行回顾性总结，所有患者均先行高频彩色多普勒超声（CDFI）检查，后经穿刺、手术或病理证实。分析总结本组病例，探讨超声检查对膝关节周围滑囊病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组共120例患者，其中男53例，女67例，年龄5~91岁，平均48岁；其中单侧膝关节滑液囊病变患者117例，双侧膝关节滑液囊病变患者3例。

1.2 仪器与方法

仪器：使用GE Vivid 7 及GE Logiq 9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7~12 MHz。

方法：患者取平卧位、坐位或俯卧位，膝关节屈曲、内收或外翻，对膝关节前侧、后内侧、后外侧及腘窝进行扫查，观察膝关节周围各滑液囊是否增大、增宽，测量其大小，观察其形态、边界及内部回声等特征，与周围的毗邻关系及是否与关节腔相连通，并与对侧膝关节对比观察。

2 结果

120例中单纯髌上囊积液62例，腘窝囊肿31例（其中合并髌上囊积液5例，双侧腘窝囊肿3例），髌前皮下囊积液11例（其中合并髌上囊积液2例），髌下皮下囊积液5例，髌下深囊积液5例（其中合并髌上囊积液2例），鹅足囊病变6例（其中合并髌上囊积液2例、合并腘窝囊肿1例），共计检测到病变滑膜囊135个。

（1）髌上囊积液：于髌骨后上方、股四头肌腱深方可见呈裂隙状低~无回声暗带或暗区，前后径>2 mm，可向上延伸至股直肌深方，积液量较多时，可向髌骨内上方及外上方延伸；滑膜厚度可正常或增厚，增厚明显者呈结节状或呈乳头状，CDFI滑膜上可见彩色血流信号回声；囊腔内可为无回声区、或可见斑片状强回声伴声影（游离体）、亦可见较浓密的细点状、斑点状中等回声；增大的滑囊多与关节腔相连通。见图1~2。

图1 宽景超声显示髌上囊长轴声像图，髌上囊积液伴游离体。（QT：股四头肌腱；P：髌骨；B：髌上囊；↑ ：游离体）

图2 宽景超声显示髌上囊积液横断面声像图

（2）腘窝囊肿：位于腘窝内，略偏内侧，多呈“逗号”形，由半膜肌与腓肠肌内侧头之间突向皮下组织内，“逗号”尾端多与关节腔相连通，较大的腘窝囊肿可向下延伸至腓肠肌内，边界清晰，囊壁较光滑或可见皱襞及分隔回声，囊腔内多为无回声区或可见斑片状强回声伴声影（游离体），亦可见较浓密的细点状、斑点状中等回声。见图3~4。

图3 腘窝囊肿声像图，呈“逗号”样向下延伸至腓肠肌内。

图4 腘窝囊肿声像图,可见滑膜增厚,囊腔内可见条索状分隔回声。

（3）髌前皮下囊、髌下皮下囊滑膜病变（积液）：其病变多由外伤所致，于髌骨前方的皮下组织内，或髌骨下方、胫骨粗隆骨质与皮肤之间可见扁平形无回声区，形态尚规整，边界清晰，可见滑膜组织增厚，回声粗糙、不光滑，囊内可为无回声区、或可见斑片状中强回声。见图5~6。

图5 腘前浅囊积液纵断面声像图（P：髌骨）

图6 髌前浅囊积液 （P：髌骨；C1：皮下浅囊；C2：髌前浅囊）

（4）髌下深囊积液：位于髌韧带深方、胫骨粗隆骨质前上方的三角形区域内，呈较小的三角形暗区回声，边界清晰。见图7~8。

图7 髌下深囊积液纵断面声像图（PT：髌腱；TT：胫骨粗隆；INFRA-B：髌下深囊）

（5）鹅足囊病变：位于膝关节内侧，于胫骨内侧髁与鹅足腱之间可见卵圆形不规则形液性暗区回声，形态规整，边界清晰，内部多为斑片状无回声及中等回声，为多房性。见图9。

图8 宽景成像显示髌下深囊积液（PT：髌腱；T：胫骨；INFRA-B：髌下深囊；P：髌骨）

图9 鹅足囊积液（T：胫骨；PES A：鹅足囊）

3 讨 论

滑液囊又称滑囊、滑膜囊或粘液囊，为一结缔组织扁囊，少数与关节相通，多数独立存在，大小由直径几毫米到几厘米不等。滑囊壁分为两层，外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜内皮细胞，起源于原始的间叶组织，有分泌滑液的功能。囊腔为裂隙状，内含少量滑液，滑囊多存在于坚韧结构的两个摩擦面之间，滑囊有增加润滑减少摩擦、减轻压力、促进运动灵活性的功能[1]。当滑囊受到过分的摩擦与压迫时，滑囊壁发生轻度的炎症反应，滑液分泌增多，使滑囊膨大，急性期囊内积液为血液，以后呈黄色，至慢性期则为正常粘液。在慢性滑囊炎中，囊壁水肿，肥厚或纤维化，滑囊增生呈绒毛状，有的囊底或肌腱内有钙质沉着，影响关节功能。

膝关节是人体最大、最复杂的关节，关节周围肌腱多，因而滑液囊也较多。膝关节周围共有3组滑囊，即膝前区的髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊及髌下深囊；膝后外侧区的股二头肌腱下囊及腓肠肌外侧头腱下囊；膝后内侧区的鹅足囊、半膜肌囊、腓肠肌内侧头腱下囊等[2]。在各种病因如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等或外伤刺激下，引起膝关节周围滑囊壁的炎症反应，从而造成滑囊积液。临床症状有时不够典型和明确，临床医生不易做出明确诊断或误诊。X线检查对膝关节软组织结构不显示，不易诊断。MR检查虽有较高的组织分辨率，但费用较高，可重复性较差。关节镜检查为有创检查，临床也不作为首选。超声检查能快捷的检测各部位滑膜囊是否增大、有否积液、测量滑膜囊的大小，检测囊壁上有无血流信号，及与周围组织的毗邻关系[3-6]。

总之，高频超声对膝关节滑液囊肿的检查简便易行，其可多切面反复探查，且具有无创性等特点，从而弥补了X线、MRI检查及关节镜检查的不足。为骨科医生的早期诊断提供了及时有效的依据。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1593-1600.

[2] 高士廉.实用解剖图谱四肢分册（下肢）[M].上海:上海科学技术出版社,1985.

[3] 刘兴姣,朱晔,娜仁高娃,等.膝关节创伤性滑囊炎高频彩色超声动态观察[J].工业卫生与职业病,2009,(3):174-175.

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[5] 刘志亚,徐良志.运动型膝关节滑囊炎的超声诊断[J].浙江预防医学,2006,(10):81-82.

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Ultrasound Diagnosis of Bursitis Around the Knee

SHEN Su-fanga,ZHANG Zhi-tongb,MU Wei-naa
a.Ultrasound Department;b.Orthopaedics Department, the First Central Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China

R445.1；R686.7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.058

1674-1633(2012)08-0162-03

2012-03-30

穆维娜，医师。

作者邮箱：mvnangle715@sina.com

Abstract: Objective To study the ultrasound diagnosis value of bursitis around knee joint. Methods Knee joints of 124 cases were scanned, in order to observe whether every synovial bursal around knee joint became bigger and wider, and to measure its form, boundary, internal echo and so on, also to observe the relationship between bursal around the knee joint and surrounding structures, and whether it connected with joint cavity. Then the contrast observation of lateral knee joint and knee joint was proceeded. Results 62 cases showed simplex suprapatellar bursa effusion, 31cases showed popliteal fossa cyst, 11 cases showed subcutaneous prepatellar bursa effusion, 5 cases showed subcutaneous infrapatellar bursa effusion, 5 cases showed infrapatellar bursitis effusion, 6 cases showed anserine bursa pathology. Conclusion It is simple and feasible to examine synovial cyst around the knee joint by ultrasound diagnosis, which provide effective evidence for early diagnosis of orthopedic doctors.

Key words: ultrasound diagnosis; knee joint; bursitis; synovial cyst