高频超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值

蔡泳仪 方小林 冯建忠 陈玉玲 陈冬薇

(1.广州医学院荔湾医院，1.超声科，2.中医正骨科，3.骨科，广东广州510170)

高频超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值

蔡泳仪1方小林2冯建忠3陈玉玲1陈冬薇1

(1.广州医学院荔湾医院，1.超声科，2.中医正骨科，3.骨科，广东广州510170)

目的探讨高频超声对髌下脂肪垫损伤诊断的临床应用价值。方法采用病例对照研究对已确诊的髌下脂肪垫损伤患者分别采取MRI和高频超声检查，对比二种方法对髌下脂肪垫损伤检查的准确率，观察髌下脂肪垫损伤患者高频超声图像。结果高频超声检查髌下脂肪垫损伤的准确率(93.7%)明显高于MRI(86.1%)，差异具有统计学意义(χ2=4.013，P=0.045)。高频超声图像结果显示，74例髌下脂肪垫患者脂肪垫肿胀、增厚，内部回声减弱，58.1%患者合并膝关节滑膜炎，高频超声图像结果显示膝关节腔积液、滑膜毛糙、增厚;18.9%患者合并膝关节骨性关节炎，超声图像结果显示膝关节软骨面弱回声，回声带变窄、厚度不均、毛糙等。结论高频超声方法在临床上可以应用于髌下脂肪垫损伤的检查，并且较MRI方法准确率高。

髌下脂肪垫;高频超声;损伤

髌下脂肪垫位于髌骨、胫骨和股骨的空隙之间，临近于下1/2后方及髌韧带后方，呈近似三角形。此脂肪垫能够增加关节稳定性，减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面的摩擦［1］。膝关节反复挫、碰、扭伤，脂肪垫发生水肿、机化、肿胀和增厚等，会引发一系列临床症状，一般表现为膝关节肿痛，活动时疼痛加重、休息后减轻，下楼时疼痛显著加重。髌下脂肪垫损伤是一种比较常见的中老年疾病，多见于中青年女性的无菌性炎症反应［2－3］。发病原因为外伤、慢性积累性劳损、膝关节受凉病史、年龄等［4－6］。目前，临床上对于髌下脂肪垫损伤的诊断往往依靠于临床症状、体征以及影像学检查。普通X射线和CT扫描对于髌下脂肪垫的损伤程度、范围及其他合并症的检出有很大的局限性;膝关节镜检查对于脂肪垫局部观察较为明确，而对脂肪垫的全局观察并不理想［7］。近年来，随着高频超声在临床上的应用，使髌下脂肪垫损伤的诊断水平得到较大的提高，但相关报道却仍然较少，因此本研究拟采取病例对照研究的方法对79例髌下脂肪垫损伤患者分别进行MRI和高频超声检查，旨在探讨高频超声方法对髌下脂肪垫损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010年1月－2013年12月来我院就诊并经临床确诊的髌下脂肪垫损伤的患者79例，其中男性22例，女性57例，年龄35～68岁;就诊患者临床表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等。具体临床特征见表1。

表1 一般临床资料

1.2 诊断标准(1)全膝痛或多侧疼痛;(2)髌下脂肪垫压痛阳性，近股关节间隙压痛，部分麦氏征阳性;(3)排除交叉韧带损伤，关节内游离体等关节内紊乱;(4)CT或X线造影提示髌下脂肪垫三角阴影模糊或密度增高，形态增大，侧位片可在髁前见到部分有钙化点［8－9］。

1.3 检测方法采用CE-LOGIQ-E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。充分暴露膝关节，并分别采用膝关节拉伸位和膝关节弯曲90度位进行检查，对受检膝关节在纵、横、斜等不同平面进行连续扫描，观察髌下脂肪垫有无肿胀、增厚，内部回声有无液暗区或低回声区、钙化等改变。观察膝关节腔内有无毛糙、缺损等。所有病例的高频超声图像结果需由2位以上的专业医师进行操作，并且意见需统一。

使用飞利浦intera1.5TMRI扫描仪，对膝关节进行横断位T2WI(TR 3600 s;TE 100 ms)，矢状位T1WI(TR 500 ms，TE 18 ms);矢状位T2WI(TR 3600 s;TE 100 ms)，矢状位T2WSPAIR(TR 3600 s; TE 60 ms);冠状位T2WI(TR 3600 s;TE 100 ms)分别进行扫描。所有病例的MRI图像扫描均由2位以上有经验的放射科医师进行分析评价，评价结果需要两位医师意见统一。

2 结果

2.1 高频超声和MRI检查髌下脂肪垫损伤的准确率分别采用高频超声及普通MRI方法检测已经得到确诊的79例髌下脂肪垫损伤患者，其中74例(93.7%)患者得到高频超声确诊，68例(86.1%)得到普通MRI确诊。高频超声检查髌下脂肪垫损伤的准确率明显高于MRI，差异具有统计学意义(χ2=4.013，P=0.045)。

2.2 高频超声检查髌下脂肪垫损伤的影像学结果

在经高频超声检查确诊的74例髌下脂肪垫损伤的患者中，超声图像可见患侧髌韧带脂肪垫肿胀、增厚、内部回声减弱，其中2例患者脂肪垫内见钙化。其中髌下脂肪垫损伤合并膝关节滑膜炎43例(58.1%)，超声图像表现为患者膝关节腔积液、滑膜毛糙、增厚等;合并膝关节骨性关节炎14例(18.9%)，超声图像显示为膝关节软骨面弱回声，回声带变窄、厚度不均、毛糙等。详见图1。

图1 高频超声检查髌下脂肪垫损伤的影像学结果

3 讨论

髌下脂肪垫损伤常见于中年女性患者，一般起病缓慢，早起表现为膝部酸痛、肿胀，关节活动不适，随着病情的扩展，慢性损伤使关节周围骨赘形成而不断刺激脂肪垫，脂肪垫发生水肿，淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润等，最后发展为持续性关节疼痛［10－12］。近年来，随着影像学的发展，普通X线、MRI、CT和关节镜等用于髌下脂肪垫损伤的检测，但是由于各有其缺点及局限性，高频超声应运而生［13］。目前，高频超声被学者提出用于检查髌下脂肪垫损伤，但是其临床应用价值研究还较少，因此本研究拟通过对比高频超声和MRI方法检查髌下脂肪垫损伤的准确率，探讨临床上高频超声检查髌下脂肪垫损伤的应用价值。

髌下脂肪垫正常情况下表现为髌下脂肪垫未见肿胀和增厚，内部回声呈中等、均匀。本研究结果发现，髌下脂肪垫损伤的患者其高频超声图像结果显示，患侧髌韧带脂肪垫肿胀、增厚、内部回声减弱，并且部分患者脂肪垫内可见钙化［14－16］。关于髌下脂肪垫的MRI研究显示MRI可有效显示损伤，准确率为86.1%［15］。本研究结果显示髌下脂肪垫损伤合并膝关节滑膜炎(占58.1%)时，超声图像表现为膝关节腔积液、滑膜毛糙、增厚等;合并膝关节骨性关节炎14例(占18.9%)，超声图像表现为膝关节软骨面弱回声，回声带变窄、厚度不均、毛糙等。高频超声方法检查髌下脂肪垫损伤的优势不仅在于其能够对脂肪垫的上下径、前后径、脂肪垫内部回声等做出相应的评价，并且该检查方法无创、无痛、无辐射，价格合理［17－20］，因此建议广泛应用于临床检查髌下脂肪垫损伤。MRI和高频超声检查髌下脂肪垫损伤的准确率分别为86.1%和93.7%，高频超声方法对髌下脂肪垫损伤检查的准确率明显高于MRI方法(P＜0.05)。说明高频超声方法，在临床上对髌下脂肪垫损伤检查相对于MRI方法具有一定的优越性。

综上所述，高频超声方法在临床上可以应用于检查髌下脂肪垫损伤，并且该方法相对于MRI方法对髌下脂肪垫损伤检查的准确率较高，具有一定的优越性。然而本研究的例数较少，实验设计仍不完善，需要扩大样本量和更加合理的实验设计进一步验证。

［1］Diepold J，Ruhdorfer A，Dannhauer T，et al.Sex-differences of the healthy infra-patellar(Hoffa)fat pad in relation to intermuscular and subcutaneous fat content-Data from the Osteoarthritis Initiative［J］.Ann Anat，2015，200C:30－36.

［2］Watanabe K，Kishino T，Sano J，et al.Relationship between epicardial adipose tissue thickness and early impairment of left ventricular systolic function in patients with preserved ejection fraction［J］.Heart Vessels，2015，4(4):12－16.

［3］Dong Z，Peng Z，Chang Q，et al.The angiogenic and adipogenic modes of adipose tissue after free fat grafting［J］.Plast Reconstr Surg，2015，135(3):556e－67e.

［4］周奉皋，唐小波，曾勇，等.髌下脂肪垫损伤与全膝痛关系的临床研究［J］.中医正骨，2005，17(10):26－27.

［5］Hashimoto O，Ohtsuki H，Kakizaki T，et al.Brown adipose tissue in cetacean blubber［J］.PLoS One，2015，10(2):e0116734.

［6］刘燕萍.跆拳道运动员髌下脂肪垫损伤发生机制及治疗探讨［J］.西安体育学院学报，2002，19(4):50－51.

［7］李镇超，谭宇顺，唐荣德，等.高频彩色多普勒超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值［J］.中国医药导报，2012，09(6):87－88.

［8］Kim CK，Zukotynski KA.Fluorodeoxyglucose Uptake in Lipomatous Hypertrophy of the Interatrial Septum is Not Likely Related to Brown Adipose Tissue［J］.World J Nucl Med，2015，14(1): 72.

［9］温伯平，雷旭露，蒋蓉，等.针刀治疗髌下脂肪垫损伤的临床疗效观察［J］.西南国防医药，2013，23(8):836－838.

［10］姚乃捷.手法配合中药治疗髌下脂肪垫损伤的疗效观察［J］.现代康复，2001，5(22):123.

［11］季朋.手法治疗髌下脂肪垫损伤40例［J］.中国保健营养:下旬刊，2012，22(5):839.

［12］Giers K，Niemczyk S，Szamotulska K，et al.Visceral Adipose Tissue is Associated with Insulin Resistance in Hemodialyzed Patients［J］.Med Sci Monit，2015，21:557－62.

［13］Sarveazad A，Bakhtiari M，Babahajian A，et al.Comparison of human adipose-derived stem cells and chondroitinase ABC transplantation on locomotor recovery in the contusion model of spinal cord injury in rats［J］.Iran J Basic Med Sci，2014，17(9):685－93.

［14］程杰.温针灸治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察［J］.中国民族民间医药，2012，21(8):104.

［15］李积明，王向日，谢建华，等.髌下脂肪垫损伤的MRI诊断价值［J］.湘南学院学报:医学版，2012，14(3):46－48.

［16］陈莎，何桂华，印帅，等.髌下脂肪垫炎的治疗概况［J］.西南国防医药，2014，3(8):919－921.

［17］Safaeijavan R，Soleimani M，Divsalar A，et al.Comparison of random and aligned PCL nanofibrous electrospun scaffolds on cardiomyocyte differentiation of human adipose-derived stem cells［J］.Iran J Basic Med Sci，2014，17(11):903－911.

［18］Vázquez-Portalatín N，Breur GJ，Panitch A，et al.Accuracy of ultrasound-guided intra-articular injections in guinea pig knees［J］.Bone Joint Res，2015，4(1):1－5.

［19］Muhib S，Fujino T，Sato N，et al.Epicardial adipose tissue is associated with prevalent atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy［J］.Int Heart J，2013，54(5):297－303.

［20］Lee JH，Kim JY，Kim KM，et al.A prospective study of epicardialadiposetissueandincidentmetabolicsyndrome:the ARIRANG study［J］.J Korean Med Sci，2013，28(12):1762－7.

The diagnosis of high frequency ultrasound on infrapatellar fat pad

CAI Yong-yi FANG Xiao-lin FENG Jian-zhong CHEN Yu-ling CHEN Dong-wei
(Liwang Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China)

Objective:To explore the clinical value of high frequency ultrasound for infrapatellar fat pad injury.Methods:A case-control study was used to evaluate the accuracy of high frequency ultrasound and MRI methods for diagnosis of infrapatellar fat pad injury and observe the features of high frequency ultrasound.Results:The accuracy was significantly higher with high frequency ultrasound method(93.7%)than that with MRI method(81.6%)，the difference had statistical significance(χ2=4.013，P=0.045).High frequency ultrasound figures showed that the pads of 74 patients were swelled and thickened，and the echo was weakened.The figures of 58.1%patients showed articular effusion of knee joint，coarse，synovial thickening when combined with gonarthromeningitis;the figures of 18.9%patients showed weakened echo，echo band narrowing，uneven thickness and crudeness when combined with osteoarthritis of the knee.Conclusion:High frequency ultrasound can be used for diagnosing infrapatellar fat pad injury in clinical，and it is more accurate than MRI.

fat pad;high frequency ultrasound;injury

R445.1

A

1004-7115(2015)05-0519-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.012

2015-01-16)

蔡泳仪(1971－)，女，本科，副主任医师，主要从事超声诊断工作。