MRI联合MRCP在自身免疫性胰腺炎诊断中的应用

Application of Magnetic Resonance Imaging and Magnetic Resonance Cholangiopancreatography for Autoimmune Pancreatitis

赵秀芹a, 史朴军b, 狄玉进a

聊城市人民医院 a.MR室；b.设备科，山东 聊城 252000

MRI联合MRCP在自身免疫性胰腺炎诊断中的应用

Application of Magnetic Resonance Imaging and Magnetic Resonance Cholangiopancreatography for Autoimmune Pancreatitis

赵秀芹a, 史朴军b, 狄玉进a

聊城市人民医院 a.MR室；b.设备科，山东 聊城 252000

目的 探讨常规MR、动态增强扫描（THRIVE）联合磁共振胰胆管造影（ MRCP）对自身免疫性胰腺炎的诊断价值。方法 对经临床证实的18例自身免疫性胰腺炎进行回顾性分析,18例均行MR平扫及动态增强扫描检查、MRCP检查。结果 胰腺弥漫性受累（12/18），胰头局限性肿块（4/18）,胰体尾部受累（4/18）；12例可见“假包膜”征。MRCP：14例胆总管胰腺段狭窄，13例见胰管局限性或弥漫性狭窄，4例主胰管未见显示；动态增强后病变区呈延迟性强化。结论 常规MRI、动态增强扫描联合MRCP的联合应用对自身免疫性胰腺炎的诊断有重要价值，其影像学结果对临床治疗决策有指导意义。

磁共振成像；胰胆管造影术；动态增强扫描

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年12月～2012年5月18例自身免疫性胰腺炎的患者，其中,男13例，女5例，年龄45～84岁，平均年龄63.1岁。均无长期饮酒病史。10例患者以黄疸就诊伴上腹部疼痛，8例患者仅表现为上腹部疼痛、腹胀。全部患者IgG（免疫球蛋白）增高，18例患者中有3例患者患有溃疡性结肠炎，2例患者有系统性红斑狼疮，7例糖尿病。12例穿刺活检、6例病理均显示胰腺间质内可见淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化，均未找到肿瘤细胞。12例患者对甾体药物治疗后胰腺体积缩小。

1.2 仪器与方法

MRI检查采用Phillips Archieva 3.0T双梯度超导型磁共振仪， 利用SENSE Torso体部相控阵线圈。

1.3 MRI检查方法

18例患者均行MRI平扫及增强扫描。常规横断位扫描，视野350 mm×300 mm，层厚5 mm，层间距为1mm；检查者进行吸气后闭气训练，行T1WI正反相位（IP、OP）序列：TR:176 ms，TE:2.3 ms（IP）,4.6 ms（OP）T2WI序列：TR:1200 ms，TE:80 ms；呼吸触发脂肪抑制T2序列（T2WI_ SPAIR）：TR:1200 ms，TE:80 ms；弥散加权序列成像序列（DWI）：TR:2244 ms，TE:59 ms，b值=600；3D-T1高分辨率各向同性容积激发（3D -Thrive）动态增强序列：TR:4.1 ms，TE:1.97 ms，三维单次激发快速自旋回波磁共振胆胰管成像(3D-sMRCP)：TR:1198 ms，TE=80 ms。

2 结果

胰腺弥漫性受累12例，胰腺弥漫性肿大，形态饱满，轮廓僵直，表现为“腊肠样”外观，边缘“羽毛状”结构消失见图1～3。胰头局限性肿块4例，胰头区类似软组织肿块影，左侧肾前筋膜增厚；病变累及胰体、尾部4例，病变段胰腺的外形表现为沿胰腺长轴方向的弥漫性肿胀、增粗，边缘羽毛样结构消失。病变内未见囊变、出血、坏死等信号，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，T1于正、反相位影像上，胰腺信号强度无明显变化，DWI序列胰腺呈高信号。12例有明显假包膜包绕，T1WI序列呈等偏高信号，T2WI序列呈低及等信号，呈现“剑鞘状”征象，均位于胰体、尾部周围，T1WI增强后尤其明显。病变周围未见肠系膜血管包绕征象、腹膜后未见肿大淋巴结，动态增强动脉期强化不明显，静脉期及延迟期可见均匀延迟强化，见图4。MRCP: 14例胆总管胰腺段狭窄， 10例仅为胆总管扩张，4例为肝内、外胆管扩张，见图5。13例见胰管局限性或弥漫性狭窄，4例主胰管未见显示；12例治疗后胰腺体积明显缩小，见图6。（以上图片为-男性患者，年龄71岁。）6例手术切除。

3 讨论

自身免疫性胰腺炎（Autoimmune Pancreatitis，AIP）是一类与免疫相关的特殊的慢性胰腺炎，直到 1995 年, Yoshida 等[1]才明确了AIP 的概念, 好发于老年男性, 首发症状常为进行性加重的黄疸, 常由于难与胰腺癌鉴别而行胰腺切除手术，正确的诊断可避免不必要的手术。

MRCP是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的检查技术。MRCP是利用胆管和胰管含有相对处于静止状态的液体并有显著长于周围组织的 T2 弛豫时间的特点，采用重 T2 加权脉冲序列，突出显示液体信号，而实质性器官呈低信号,通过最大密度投影 ( MIP） 得到的类似 ERCP 的图像。许多研究表明[2-7], 就单纯诊断方面来说, MRCP 对胆道病变的检出及其定性, 并不亚于甚至优于 ERCP。胆道系统数据采集方法有2D、3D两种方法。3D获及MRCP图像可进行360°旋转，从不同角度观察胆道形态，对医生术前了解胆道解剖有重要作用。2D的FSE序列的限度是层厚至少为3 mm，并且产生运动伪影，3D法可用较薄的层厚（<1mm），重建时因各向同性的体素和连续的断面会进一步提高图像质量，增加了空间分辨率。本研究中数据采集用的是3D法。

本文中18例患者，病变区胰腺边缘正常的羽毛状结构消失，弥漫性肿大表现为“腊肠样”外观，胰腺可局限性增大呈“类肿瘤样”肿块[8]，均表现为T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，DWI序列呈高信号，病变内均未见囊变、出血、坏死等信号，病变边界清，动态增强扫描病变区胰腺实质呈均匀延迟强化。12例周围可见假包膜。胰周出现典型的“包膜样（Capsule Like）” 被膜[8]，可能因胰腺周围间隙浆细胞及淋巴细胞浸润导致胰腺周围积液、蜂窝织炎或纤维化所造成，是AIP的一个重要征象，增强后呈均匀延迟强化，当出现该典型征象时可作为诊断依据。胰腺弥漫性增大患者主胰管狭窄，粗细不均匀，局灶性改变者胆总管胰腺段呈局限性向心性狭窄、局部管壁增厚。MRCP显示主胰管呈弥漫性狭窄或节段性狭窄、胆总管胰腺段变细、其以上肝外胆管不同程度扩张、胆总管或肝门部胆管壁增厚。病变受狭窄程度影响有时难以显示胰管全长，弥漫性病变狭窄段可累及超过胰管全长的 1/3 以上，局灶性病变当狭窄段局限在胰管全长的 1/3 以内时不会出现狭窄段以远胰管明显扩张的征象[9]，当胆管受累时近端肝内外胆管则不同程度扩张。

自身免疫性胰腺炎信号均匀，当MRCP显示主胰管狭窄时，狭窄远端胰管更细，狭窄段更长，则高度提示自身免疫性胰腺炎。AIP 患者胆道受累的病理学基础是管壁周围大量淋巴浆细胞浸润和纤维组织增生，致使胆总段下段变窄和管壁增厚，有别于胰腺癌所致的胆总管下段浸润性狭窄[10]。当然AIP的正确诊断还应结合血清学及临床表现IgG水平增高及自身免疫性疾病的病史，提醒我们自身免疫性胰腺炎的可能，同时患者若有胰腺的均匀强化，无肠系膜血管的包埋，无胰腺实质的萎缩，肝内及腹膜未见转移性病灶、伴随的胰腺导管的弥漫性狭窄及总胆管和肝内胆管缩窄可以提示自身免疫性胰腺炎的诊断。

综上所述，常规MRI、动态增强扫描联合MRCP的联合应用对AIP可作出早期、正确的诊断，从而避免不必要的手术。

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ZHAO Xiu-qina,SHI Pu-junb，DI Yu-jina，a. MR Room; b. Equipment Department, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

Objective To explore the diagnosis value of MR, combination of THRIVE and MRCP in autoimmune pancreatitis (AIP). Methods 18 cases with AIP were retrospectively reviewed. All cases were examined by plain MR scanning, dynamic enhanced scanning and MRCP. Results 12 cases showed diffuse involvement of pancreas, 4 cases showed localized tumor of the pancreatic head. 4 cases showed involvement of pancreatic tail.12 cases showed psuedocapsule. Examining by MRCP, 14 cases showed pancreatic stenosis of choledoch, 13 cases showed localized and diffuse stenosis of pancreatic duct, 4 cases of main pancreatic duct were invisible. Delayed reinforcement was found on lesions after dynamic enhancement. Conclusion Application of combination of MRI, THRIVE and MRCP has an important value for diagnosis of autoimmune pancreatitis. The imaging results is of great signif cance in clinical decision making.

MRI; cholangiopancreatography; dynamic enhanced scanning

R445.2；R576

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.059

1674-1633(2012)08-0165-02

2012-07-27

作者邮箱：sjg_ly@126.com