氟西汀治疗脑卒中后抑郁症临床观察

杜玉光

河南汤阴县人民医院神经内科 汤阴 456150

抑郁在脑卒中患者中多发，临床表现为情绪低落、兴趣缺乏、失眠、悲观、缺乏主动性、乏力、懒言等，20%～79%的脑卒中患者具有不同程度的抑郁症状［1］。更多的研究表明抑郁状态是影响脑卒中患者康复的主要障碍之一，对脑卒中患者抑郁状态的治疗直接关系到病人的预后［1－2］。因而早期诊断和治疗抑郁在脑血管病治疗和康复中至关重要。本章旨在讨论脑卒中后抑郁患者用氟西汀治疗的临床效果和对脑卒中预后的影响。

1 资料与方法

1.1病例选择选取我院2009－04－2010－06神经内科、康复科脑卒中病人80例，经临床CT或MRI确诊的脑卒中患者，脑梗死47例，脑出血33例。以上都符合中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［3］。治疗组40例，Zung抑郁自评量表不低于40分，或者GDS老年抑郁量表在5～10分，年龄56～72岁，平均66.2岁，男22例，女18例；对照组40例，有部分抑郁症状但尚未达到抑郁标准，年龄52～75岁，平均62.9岁，男19例，女21例。

1.2用药方法2组患者中脑梗死者给予以抗血小板聚集、活血化瘀、营养脑神经等药物；脑出血者给予以甘露醇脱水降颅压控制脑水肿、营养神经等药物及对症支持处理，治疗组和对照组在原发病的治疗上类似，但治疗组另外使用百忧解（美国礼来公司产品），20mg／次，1次／d，晨服，连服8周。

1.3观察项目治疗组患者都治疗前、治疗后4周、治疗后8周测评Zung抑郁量表及GDS老年抑郁量表，于此同时两组测评ADL日常活动能力量表，把0～20分评定为极严重功能缺陷；25～45分评定为严重功能缺陷；50～70分评定为中度功能缺陷；75～95分评定为轻度功能缺陷；100分评定为能够自理。

2 结果

2.1治疗组病人Zung量表的评分变化见表1。

2.2治疗组病人GDS量表的评分变化见表2。

2.3 2组病人治疗前后ADL量表评分的变化见表3。

表1 百忧解治疗前后病人Zung量表的评分值

表2 氟西汀治疗前后GDS量表的评分值

表3 2组患者治疗前后ADL量表的评分值

2.4不良反应百忧解治疗中未出现明显不良反应，治疗早期个别患者有消化道症状，如恶心等不良反应。偶有患者影响睡眠，给予安定类药物对症处理后睡眠得到改善。

3 讨论

脑卒中是一种发病率、致残率都很高的疾病，它不仅给患者带来身体上的痛苦，并且对病人心理上也会产生很大影响，躯体症状与精神症状（抑郁和／或焦虑）相互作用，产生恶性循环，对患者的身心健康产生严重影响。所以，在临床上运用抗抑郁和（或）焦虑药物是积极和必要的。卒中后抑郁和（或）焦虑的产生除了与心理因素相关外，还极有可能与其优势半球和额叶功能损害相关。脑卒中影响了纹状体－苍白球－丘脑－皮质回路，就干扰了甚至破坏了情绪调节回路或影响调节上述系统的去甲肾上腺素（NE）和5－羟色胺（5－HT）通路，使NE和5－HT合成不足而产生抑郁和（或）焦虑［4］。氟西汀属于选择性5－HT再摄取抑制剂，我们选择抗抑郁药氟西汀用来治疗卒中后抑郁，了解其疗效及对脑血管病人日常生活能力的影响。本篇观察结果说明使用氟西汀脑卒中后抑郁症状明显好转，Zung量表及GDS量表评分变化表明百忧解治疗后4周及8周都有明显好转，第8周与第4周相比好转明显，与孤立抑郁症的效果类似。以上两种抑郁测评量表在优势与非优势半球以及单发或多发病灶脑血管患者效果测评结果表明，优势半球脑卒中和脑内多发病灶的抑郁症状好转较非优势半球脑卒中和脑内单发病灶患者效果明显，其中机制值得进一步研究。百忧解治疗组和对照组在治疗前后脑血管患者ADL评分说明治疗组效果更加明显，对照组患者的日常生活能力测评也有一定程度提高，我们应该观察到第8周较第4周进步更加明显，依据ADL严重程度评分，2组病人均不同程度的恢复，治疗组较好，说明百忧解有加速ADL康复的可能性。亚组分析发现百忧解治疗促进ADL康复的作用机制可能在优势半球脑卒中时更为明显，优势半球卒中后更容易出现抑郁，经氟西汀治疗改善其抑郁状态，从而使脑卒中病人特别是合并有抑郁等精神症状的病人恢复的更快、更好。

［1］王充耀，张云，覃大海，等 .断指再植临床体会［J］.中华显微外科杂志，2001，24（3）：182.

［2］刘宁富，杨绍安，李松建，等 .断指再植的临床经验与体会［J］.中华显微外科杂志，2003，26（2）：138－139.

［3］中华医学会神经科分会 .各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－379.

［4］龙洁，刘永珍，蔡焯基 .卒中后抑郁状态的发生及相关因素研究［J］.中华神经科杂志，2001，34（3）：145－148.