临床目标策略教学路径在神经科新护士培训中的设计与应用

宋红++++++魏静

[摘要] 目的 探讨临床目标策略教学路径在神经科新护士培训中设计与应用的可行性。 方法 选取2008年1月～2011年4月的新护士26人为对照组，采取传统经验式带教；选取2012年1月～2014年6月的新护士26人为实验组，应用自行设计的“临床目标策略教学路径”进行带教。比较两组的成绩优秀率、新护士对培训的满意率、护理缺陷发生率。 结果 实验组的成绩优秀率、对培训的满意率均高于对照组，护理缺陷发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 应用临床目标策略教学路径进行神经科新护士培训能培养出工作能力较强的实用型护士，是值得推广的新教学方法。

[关键词] 临床目标策略教学路径；神经科；新护士培训

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0145-03

培养高素质新护士以满足现代医学与护理事业快速发展的需要是我们的一项重要课题[1]。当下新护士教学方法层出不穷。如何结合神经内、外科专科特点，摸索、探讨出适合本专科培训的教学模式，从而培养出工作能力较强的实用型护士是神经科培训工作中迫切需要解决的问题。本研究结合现代教育学理论，自行设计“临床目标策略教学路径”并自2012年起将其应用于神经科新护士培训中，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2008～2014年新护士52人，年龄19～24岁，其中中专学历12人，大专学历40人。均已取得护士执业证书，下临床前均已在护理部进行岗前培训。选取2008年1月～2011年4月的新护士26人为对照组，选取2012年1月～2014年6月的新护士26人为实验组。两组护士的年龄、学历比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法与实施.

1.2.1 方法 对照组采取传统“一对一”经验式带教，实验组由护士长、带教干事、带教老师根据神经内、外科护理工作特点与要求共同制订新护士“临床目标策略教学路径”（表1）。

1.2.2 实施 两组培训周期均为3个月。对照组由护士长指派有经验的老师进行经验式带教，跟班教学，在工作中边做边学。3个月试用期满，进行理论、技能考核，做科室鉴定。实验组制订培训总体目标：3个月试用期满，掌握基础护理理论与技能，掌握专科护理理论与技能，能胜任本科室护理工作。“临床目标策略教学路径”人手一份，由带教老师按照路径分3个阶段进行阶段渐进教学，带教干事每周末进行理论、技能考核（对本周知识点），对其进行目标周评价，是否达到目标，未达标处进行改进；3个月试用期满进行理论、技能考核，并总体评价。最后将此表放入由护理部编制“新护士培训考核手册”中，做为该新护士试用期考评依据。

1.3 评价指标

①培训结束参照本院护理部制订的理论，技能考核制度进行终末考核成绩成绩评价，理论占40%，技能占60%，>90分为优，80～90分为良，<80分为不及格。成绩优秀率=（优+良）人数/各组总人数×100%。②调查新护士对培训的满意率：发放自行设计的培训满意度调查表，调查表共10项，采用格特曼量表“是否式0、1分制”，“是”为1分，“否”为0分，满意率=是人数/（是+否）人数×100%。③护理缺陷发生率：收集每月护理质量控制工作中各组新护士所出现的护理缺陷数：护理缺陷发生率=护理缺陷数/总缺陷数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的成绩优秀率、对培训的满意率均高于对照组，护理缺陷发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

3.1 临床目标策略教学路径是一种新的教学策略，规范了新护士培训

新护士培训是护理培训的基础，对护理队伍的建设和护理人才的培养有举足轻重的作用[2]。目标策略教学是将教学目标确定并具体化，老师根据已定教学任务和学生特征，采取一定的方法、有针对性地通过实施、观察、测量来评价教学活动是否达到预期所要达到的结果[3]。临床目标策略教学路径要求新护士与带教老师在教学活动中共同参与，相互作用，改变传统式“传、帮、带”教学方法，鼓励新护士与老师在同步互动中达成共识以达到目标，避免了老师说什么、做什么，学生跟什么的盲从性。老师在带教培训中要不断地整合新护士的目标达成情况，针对其不足，分析原因，做出调整、改进；学生在学习过程中，对本科培训目标、内容、专科知识等有一个整体认识，依照目标进行自我管理，把握学习主动性，从而规范了新护士培训工作，整体提高了新护士培训质量，做到教有所依，学有所长，取长补短，事半功倍。

3.2 满足了神经内、外科专科知识培训的需求，提高了新护士的理论、技能水平

神经科因其病情危、急、重，专业性强，护理操作难度大、技术含量高等特点，有别于其他科护理[4]，从而要求护士掌握丰富的专科知识、娴熟的专科技能，并具备敏锐的观察判断能力。传统培训随意性强，没有明确的目标[5]。老师凭借自身经验，遇到问题，就地取材，进行填鸭式教学，学生知其然不知其所以然，这对新护士日后独立工作存在安全隐患。本路径有重点、有计划，目标明确，教学循序渐进，内容由浅入深，所培训内容均为作为一个神经科初级护士所应掌握的全部内容，解决了以往教学工作内容繁多，深度、广度千差万别的不足[6]，如带教老师自身有丰富的临床护理知识与经验，但由于没有系统、规范的教学方法，不知该如何将自已的知识传授与人，就似“茶壶”，肚大壶口小，有货倒不出，导致无序被动的教学[7]。应用目标策略教学路径既帮助带教老师克服“茶壶”现象的难点，又满足了新护士对本专科的求知欲，根据路径内容做好提前预习，带着问题工作，便于新护士更好地理解、掌握专科知识。endprint

3.3 提高了新护士对培训的满意度

传统教学往往因带教老师的护理技能、工作方式、服务质量的不同而出现偏差[8]。有的老师教授经验丰富，学生学有所成，有的老师并没有好的教学方法，方法随意，学生求知欲得不到满足，造成学生对老师的带教满意度参差不齐。应用本路径教学，以教为辅，学为主，带教老师由单纯的传授知识转变为促进、帮助、引导新护士学习；在培训工作中，有统一的目标，共同应对各种问题，寻找解决办法，既增加了老师与学生的沟通交流，同时也提了老师与学生的自身知识水平，达到双赢效果。

3.4 有效减少了新护士护理差错的发生

新护士的成长关系到医院护理质量与安全[9]，但由于其专业知识不扎实、技术不熟练、综合能力不足[10]、安全防范意识不强导致护理风险增加[11]。神经科是一个高风险的专科，为了减少护理差错的发生，对新护士的培训是一个严竣的任务。带教老师按培训目标严格要求，对理论知识点不仅是教，还要求学生反思；每做一项操作，先提问此项操作的准备事项、操作要点、并发症、注意事项等，然后由新护士独立操作，老师一旁监督和指导，肯定优点，纠正不足。每周末对本周知识点进行考核，并及时评价是否达标，若有不达标情况，双方共同讨论，分析原因，改进，进入一个良性循环的状态，如此有效地降低了新护士护理差错的发生率。

临床目标策略教学路径应用于神经内、外科新护士培训，优于传统单纯教学培训，是一种行之有效的新护士培训方法，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陈林，刘霞.临床路径在血透中心新护士培训中的应用[J].西部医学，2011，23（10）：2010，2012.

[2] 陈秀玲，李素英.临床路径在外科新护士培训中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（28）：3418-3420.

[3] 袁振国.当代教育学[M].上海：教育科学出版社，2010：170-175.

[4] 葛海红，陆燕玲.目标管理在神经科新护士岗前培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，12（6）：109-110.

[5] 吉爱平.临床路径教学在护士规范化培训中的应用[J].护理研究，2012，26（8）：2298-2299.

[6] 葛东明，丁涟沐，金孝东，等.临床路径在神经外科护理进修带教中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（1）：84-87.

[7] 薛霞平.护理路径结合目标教学在外科轮转护士培训中的应用[J].中外医学研究，2013，11（32）：130-132.

[8] 张萍萍，郭瑛，刘开娥.护士规范化培训和管理体会[J].华夏医学，2007，20（20）：387.

[9] 冯素文，金颖.分层规范化培训在妇产科新护士培训中的应用[J].护理与康复，2012，11（6）：584-585.

[10] 张广清.导师制在新护士培训中的应用[J].护理学杂志，2008，23（1）：59-60.

[11] 李敏.护理风险管理在新护士培训中的应用[J].护理研究，2008，22（7）：1947.

（收稿日期：2014-05-04 本文编辑：许俊琴）endprint

3.3 提高了新护士对培训的满意度

传统教学往往因带教老师的护理技能、工作方式、服务质量的不同而出现偏差[8]。有的老师教授经验丰富，学生学有所成，有的老师并没有好的教学方法，方法随意，学生求知欲得不到满足，造成学生对老师的带教满意度参差不齐。应用本路径教学，以教为辅，学为主，带教老师由单纯的传授知识转变为促进、帮助、引导新护士学习；在培训工作中，有统一的目标，共同应对各种问题，寻找解决办法，既增加了老师与学生的沟通交流，同时也提了老师与学生的自身知识水平，达到双赢效果。

3.4 有效减少了新护士护理差错的发生

新护士的成长关系到医院护理质量与安全[9]，但由于其专业知识不扎实、技术不熟练、综合能力不足[10]、安全防范意识不强导致护理风险增加[11]。神经科是一个高风险的专科，为了减少护理差错的发生，对新护士的培训是一个严竣的任务。带教老师按培训目标严格要求，对理论知识点不仅是教，还要求学生反思；每做一项操作，先提问此项操作的准备事项、操作要点、并发症、注意事项等，然后由新护士独立操作，老师一旁监督和指导，肯定优点，纠正不足。每周末对本周知识点进行考核，并及时评价是否达标，若有不达标情况，双方共同讨论，分析原因，改进，进入一个良性循环的状态，如此有效地降低了新护士护理差错的发生率。

临床目标策略教学路径应用于神经内、外科新护士培训，优于传统单纯教学培训，是一种行之有效的新护士培训方法，值得推广应用。

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[10] 张广清.导师制在新护士培训中的应用[J].护理学杂志，2008，23（1）：59-60.

[11] 李敏.护理风险管理在新护士培训中的应用[J].护理研究，2008，22（7）：1947.

（收稿日期：2014-05-04 本文编辑：许俊琴）endprint

3.3 提高了新护士对培训的满意度

传统教学往往因带教老师的护理技能、工作方式、服务质量的不同而出现偏差[8]。有的老师教授经验丰富，学生学有所成，有的老师并没有好的教学方法，方法随意，学生求知欲得不到满足，造成学生对老师的带教满意度参差不齐。应用本路径教学，以教为辅，学为主，带教老师由单纯的传授知识转变为促进、帮助、引导新护士学习；在培训工作中，有统一的目标，共同应对各种问题，寻找解决办法，既增加了老师与学生的沟通交流，同时也提了老师与学生的自身知识水平，达到双赢效果。

3.4 有效减少了新护士护理差错的发生

新护士的成长关系到医院护理质量与安全[9]，但由于其专业知识不扎实、技术不熟练、综合能力不足[10]、安全防范意识不强导致护理风险增加[11]。神经科是一个高风险的专科，为了减少护理差错的发生，对新护士的培训是一个严竣的任务。带教老师按培训目标严格要求，对理论知识点不仅是教，还要求学生反思；每做一项操作，先提问此项操作的准备事项、操作要点、并发症、注意事项等，然后由新护士独立操作，老师一旁监督和指导，肯定优点，纠正不足。每周末对本周知识点进行考核，并及时评价是否达标，若有不达标情况，双方共同讨论，分析原因，改进，进入一个良性循环的状态，如此有效地降低了新护士护理差错的发生率。

临床目标策略教学路径应用于神经内、外科新护士培训，优于传统单纯教学培训，是一种行之有效的新护士培训方法，值得推广应用。

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[8] 张萍萍，郭瑛，刘开娥.护士规范化培训和管理体会[J].华夏医学，2007，20（20）：387.

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[11] 李敏.护理风险管理在新护士培训中的应用[J].护理研究，2008，22（7）：1947.

（收稿日期：2014-05-04 本文编辑：许俊琴）endprint