左右臂血压差异的探讨

康秀芬

郑州人民医院体检科 郑州 450003

血压是血液在血管内流动对血管壁的侧压力，动脉血压一般是指主动脉血压，因为在大动脉中血压降落很小，通常将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压。双上臂肱动脉血压存在差异［1－2］，究竟哪一侧用于血压测量更为准确均未定论。本文收集11 693例在同一时刻同时测量的仰卧位左右臂肱动脉血压，以探讨左右臂血压的差异。

1 对象与方法

1.1研究对象2008－10－2010－12到我院体检中心健康体检并进行动脉硬化早期测定（同时测量左右臂血压）者11 693例，年龄18～80（50.41 ±12.69）岁。其中男6 589例，年龄（49.36±13.09）岁，女5 104例，年龄（51.69±12.10）岁。排除标准：（1）心律失常：包括频发期前收缩、房扑房颤、心动过速和过缓等影响血压测量的因素。（2）多发性大动脉炎、先天性主动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等血管疾病。

1.2方法仰卧位同时测量左右臂血压的方法：使用由日本colin公司生产并经美国食品药品监督管理局（FDA）批准使用的动脉硬化检测仪 VP－1000（BP203RPE.Ⅱ型，PWV／ABI型），在25℃左右的室温下检测。检测前受检者要安静休息5min以上，然后仰卧检查床上，双手手心向上置于身体两侧，四肢缚4个示波血压袖带，连接好心电图电极，并将一个心音图传感器放置于心电图胸导联V2的位置上。4个袖带充放气，并检测心电图和心音图。仪器出厂设置为重复测量2遍，取第2遍数据为最后结果。

1.3统计学方法应用SPSS 11.5软件包进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（s）表示；配对资料应用配对资料t检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有极显著意义。

2 结果

2.1男性左右臂血压的差异男性组收缩压、舒张压和平均动脉压为左臂高于右臂，脉压为右臂高于左臂（见表1）。

2.2不同年龄组男性左右臂血压差异按年龄18～39岁、40～59岁、60～80岁分组后，左臂收缩压始终高于右臂但差异无统计学意义，平均动脉压和舒张压为左臂高于右臂，脉压为右臂高于左臂（见表2）。

2.3女性左右臂血压的差异女性组收缩压、舒张压和脉压为右臂高于左臂，平均动脉压左右臂差异无统计学意义（见表3）。

2.4不同年龄组女性左右臂血压的差异按年龄18～39岁、40～59岁、60～80岁分组后，收缩压和脉压始终是右臂高于左臂，舒张压在老年组，右臂高于左臂，平均动脉压左右臂差异无统计学意义（见表4）。

2.5总体人群左右臂血压差异受男女性别血压差异的影响，总体人群收缩压和脉压为右臂高于左臂，舒张压和平均动脉压为左臂高于右臂（P＜0.001）。

表1 男性左右臂血压差异 （n＝6 589）

表2 不同年龄组男性左右臂血压差异

表3 女性左右臂血压差异 （n＝5 104）

表4 不同年龄组女性左右臂血压差异

3 讨论

血压是重要的生命体征之一，血压测量在临床上应用非常广泛，左右臂肱动脉血压存在差异，选择左上肢还是右上肢测量血压，目前在各种教课书中没有明确规定，只有《中国高血压防治指南》中规定测量血压时“裸露右上臂”若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。《临床诊断学》本科教材第2版指出，测量血压时，肘部和血压计与心脏同一水平，被测上肢（通常为右上肢）裸露［3］。

《基础护理学》本科教材第4版关于“血压生理变化”中指出，由于右臂肱动脉来自于主动脉弓第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自于主动脉弓第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧比左侧高10～20mmHg（1mmHg＝0.133kPa）［2］，临床上对左右臂血压差异的研 究也常有 报道，林佳研究显示［4］，在卧位测量血压时，高血压组左上肢收缩压及正常组左上肢舒张压较右上肢显著增高，差异有统计学意义。胡雪珍［4］等曾报道，双臂间血压差异存在显著性，且右臂高于左臂。路德利［5］等研究发现，同时测量左右臂血压，男性组、女性组及总体组同时测量的右臂收缩压、舒张压虽然略高（1mmHg）于左臂，但无统计学意义。健康男性中学生300名双上臂和双大腿血压同步测量研究显示，双上臂无论收缩压还是舒张压都很接近，没有明显差异（P＞0.05）［6］。陈浩然［7］等研究表明，左右臂平均收缩压和平均舒张压差异无统计学意义。本研究旨在探讨左右臂血压的差异，并发现男女性别左右臂血压差异不同，男性组收缩压、舒张压和平均动脉压为左臂高于右臂（P＜0.05），但按年龄分组后收缩压差异不显著（P＞0.05），舒张压和平均动脉压仍为左臂高于右臂（P＜0.01），脉压右臂高于左臂（P＜0.01）。女性组无论是成年还是老年、无论是更年期前（＜40岁）还是更年期后（＞60岁）收缩压和脉压均为右臂高于左臂（P＜0.01），女性的舒张压也为右臂高于左臂，但60岁以前差异无统计学意义，60岁以后差异有统计学意义（P＜0.05）。

有文献报道［8］，尽管年龄不能预测平均的臂间血压差异，但在血压差异＞10mmHg的人群中，年龄是唯一有意义的预测因素。而本研究年龄没有表现出对左右臂血压的影响，只有女性舒张压在60岁前后表现不一样，这与女性更年期体内激素发生改变有关。

关于左右臂血压差异的研究，不同的研究具有不同的观点。本研究女性组各年龄段收缩压、舒张压和脉压均为右臂高于左臂，与教科书一致。男性组各年龄段收缩压、舒张压和平均动脉压均为左臂高于右臂。由此可以看出，男性和女性的左右臂血压差异不同，究其造成原因，尚待进一步研究。

［1］陈文彬，潘祥林 .诊断学［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2010：150－151.

［2］李晓寒，尚少梅 .基础护理学［M］.4版 .北京：人民卫生出版社，2008：160－161.

［3］欧阳钦 .临床诊断学［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2010：111－112.

［4］胡雪珍，杨鹏麟，王征 .双上臂肱动脉血压的差异性及对比研究［J］.实用医学杂志，2010，26（3）：393－395.

［5］路得利 .同时测量成人左右臂血压的临床研究［J］.中国高血压杂志，2009，17（9）：854－855.

［6］王吉宏，王红霞，宁亦斌，等 .健康男性中学生300名双上臂和双大腿血压同步测量研究［J］.山西医科大学学报，2009，40（10）.

［7］陈浩然，任军凤 .左右臂血压的差异及其临床意义［J］.临床心血管病杂志，2005，21：372.

［8］Deirdre L，Michele B.Inter－arm difference in blood pressure：when are thy clinically signigicant［J］.Hypertens，2002，20（6）：1 089－1 095.