醒脑再造胶囊治疗急性脑出血180例临床分析

杨 玲

四川攀枝花市中心医院神经疾病中心 攀枝花 617067

我科自2007－10－2010－10收治了180例出血量＜30mL的高血压脑出血患者。其中92例患者在常规治疗基础上加醒脑再造胶囊，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料180例高血压脑出血患者均有高血压史，均经头颅CT诊断明确，符合“第4届全国脑血管会议脑出血诊断标准”［1］，采用多田氏公式计算出血量≤30mL，排除脑干、小脑、蛛网膜下腔出血及糖尿病。其中，基底节出血126例，脑叶出血54例。按随机原则，分为治疗组和对照组。治疗组92例，男58例，女34例，年龄47～76岁，平均63.4岁；对照组88例，男52例，女36例，年龄46～78岁，平均65.8岁。所有患者在发病后3d内入院，均为首次发病。2组在性别、年龄、病程、病灶及神经功能缺损程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组：采用常规的西医内科治疗：吸氧，保持呼吸道通畅，监测生命体征，急性期给予甘露醇脱水降颅压，减轻脑水肿，监控血压在正常范围，维持水、电解质及酸碱平衡，防治并发症如应激性溃疡出血、肺部感染等。

1.2.2 治疗组：在对照组治疗基础上，于病程第5天给予口服醒脑再造胶囊（主要成分为冰片、石昌蒲、地龙、天麻、细辛、红参、黄芪等，吉林紫鑫药业股份有限公司生产，每粒0.35g）4粒／次，2次／d。暂时不能进食者给予鼻饲。治疗总疗程3个月。

1.3疗效评定标准所有患者于入院时、30d、90d按1995年《中国脑卒中神经功能缺损程度评分标准》“临床疗效评定标准”［2］进行评定：基本痊愈：功能评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能评分减少18%～45%；无变化：功能评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上；死亡。有效为基本痊愈＋显著进步＋进步。患者在病程30d、90d分别行日常生活活动能力（ADL）评分［3］：Ⅰ级：完全恢复正常活动；Ⅱ级：部分恢复日常活动或可独立进行家庭生活；Ⅲ级：家庭生活需人帮助，需用拐行走；Ⅳ级：卧床不起，但有意识；Ⅴ级：植物状态。

1.4统计学方法采用SPSS 10.0统计处理，资料用均数±标准差表示，采用χ2检验；计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表1。

2.2 2组治疗前后临床疗效比较见表2。

2.3 2组患者分别在30d、90dADL评分比较见表3。2组存活患者ADL比较。30d时治疗组ADL评分在Ⅱ级以上为44例（占47.8%），与对照组30例（占34.4%）相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在90d时治疗组为65例（占70.6%），与对照组48例（占55.1%）相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较

表2 2组治疗前后临床疗效比较

表3 2组患者分别在30d、90dADL评分比较

3 讨论

高血压脑出血起病急，病情变化快，尤其对于基底节区中少量血肿，由于该部位累及的神经纤维多，虽病死率较脑干及大量脑出血低，但致残率仍较高。因此，除了卒中单元和康复治疗被证明确实有效外，姑息治疗中纷纷着眼于中成药治疗。以往的观点认为脑出血早期不能用活血化瘀药，否则可能导致再出血。现代医学认为，脑出血的病理基础是脑内小动脉的玻璃样变性和小动脉瘤破裂引起，与凝血障碍无关。主要病理变化是血肿及其周围脑组织激发缺血与水肿，原因有：（1）血脑屏障损伤区水肿液的扩散；（2）渗透性物质积聚产生的渗透性作用。从而导致血管通透性增加，其水肿液为血浆成分的漏出，形成血管源性水肿，以及细胞毒性物质作用致能量代谢障碍，水肿以钠离子升高为主的细胞毒性水肿。同时，由于血肿压迫，使血肿周围甚至远隔区脑组织缺血［4］。因此，除常规给予减轻脑水肿外，如何尽快消除血肿及改善脑的供血以减少血肿周围残存细胞的损害成为了减少病死率和致残率的关键。醒脑再造胶囊为安宫牛黄丸经科学提取精制而成的新型中成药制剂，主要成分有三七、川芎、葛根、水蛭、地龙、红花、天麻、冰片、石昌蒲、大黄等，其中，三七、葛根及天麻活血止血，止血而不留瘀，不仅促进“离经之血”的消散，有利于血肿范围缩小，而且配合红花、川芎改善大脑微循环血管，改善血肿周围脑组织的缺血缺氧；水蛭为臣药，能活血化瘀、解痉通络，并有抗凝作用；冰片为使药，芳香通窍，具有醒脑开窍、清热解毒、止痛的功效［5］。有研究通过治疗前后的影像学检查比较，发现醒脑再造胶囊能够明显抑制脑水肿的发生、发展，提高血肿的吸收率，降低血肿周围水肿带对脑组织的损伤，对血肿周围的缺血区有保护作用［6］。因此，活血化瘀药物对凝血机制和血液流变学指标具有双向调节作用［7］。本研究显示，中少量基底节脑出血患者在生命体征平稳后，加口服醒脑再造胶囊，在治疗30d后发现神经功能缺损减少，日常生活活动能力有提高；治疗3个月后70%以上的患者日常生活能自理，致残率明显下降，疗效明显。

［1］中华医学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

［2］陈清棠 .脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［3］Fforbes V，Pipe JG，Heiserman JE.Diffusion－weighted imaging provides support for secondary neuronal damage from intraparenchymal hematoma［J］.Neuroradiology，2003，45：363－367.

［4］过海东，郝春梅，邱英茹 .醒脑静注射液临床应用概况［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）：60－61.

［5］路威，石岩，张宁，等 .醒脑静注射液治疗重症颅脑损伤临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7（3）：181.

［6］马向东 .通心络胶囊在脑梗塞患者中的临床应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：29－30.

［7］陈汝兴 .应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7（3）：131－132.