社区老年人的睡眠特征对其记忆障碍发生的影响

李淑杏 赵雅宁 陈长香 (河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

睡眠和记忆是人脑的两个最重要的基本生理功能〔1〕。老年群体的睡眠质量也越来越受到重视。因此本文重点对老年人睡眠特征与其记忆的关系进行了探讨，以期为具体记忆障碍干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年10月至2009年7月，随机选取1个唐山市城市社区，整群筛查60岁以上老年人(排除标准:存在严重的内科疾病;存在影响测验实施的视觉及听觉障碍;药物或酒精依赖症;既往有精神或神经疾病病史;日常生活能力量表(ADL)〔2〕正常者)。老年人906人，符合标准者753人，男368人，女385人，年龄60～85〔平均(67.9±7.05)〕岁。

1.2 方法 采用目前国内外最新版的记忆测验工具，英国Rivermead康复中心设计的Rivermead行为记忆测验第2版(RBMTⅡ)〔3〕进行记忆功能测试。RBMTⅡ是评估正常生活所需的记忆功能，包括12个项目〔回忆故事(即刻)，图片再认，回忆路线(即刻)，信息回忆(即刻)，面部再认，定向，日期，回忆预约时间，回忆故事(延迟)，回忆路线(延迟)，回忆信息(延迟)，回忆姓名，回忆被藏物品〕。分17个步骤合理安排、相互穿插评定，每1项都经由初步积分，再换算成标准分，满分24分，标准分分级为:22～24分正常，17～21分为记忆轻度障碍，10～16分为记忆中度障碍，0～9分为记忆重度障碍。②采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔4〕进行睡眠测试。按照量表要求经综合分类成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日渐功能障碍7项，每项按0、1、2、3分记分，得分越高表明睡眠质量越差。PSQI总分0～21分，＞7分为睡眠障碍者。睡眠障碍根据夜间易醒或早醒、夜间去厕所、呼吸不畅、咳嗽或鼾声高、感觉冷、感觉热、做噩梦、疼痛不适、其他影响睡眠的事情，“无”计0分，“＜1 w/次”计1分，“1～2 w/次”计2分，“≥3 w/次”计3分。得到累加条目计分。日间功能障碍:条目8:近1个月，您感到困倦吗?①无② ＜1次/w③1～2次/w④≥3次/w;“无”计0分，“＜1次/w”计1分，“1～2次/w”计2分，“≥3次/w”计3分。条目9:近1个月，您感到做事精力不足吗?“没有”计0分，“偶尔有”计1分，“有时有”计2分，“经常有”计3分。累加条目8和9的得分，若累加分为“0”则计0分，“1～2”计1分，“3～4”计2分，“5～6”计3分。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行χ2检验和相关性分析。

1.4 质量控制 研究人员由教师、研究生、本科生构成。对研究人员集中培训，固定1名研究生操作Rivermead记忆测验工具，1人进行PSQI测量，1人进行ADL测试。

2 结果

2.1 不同睡眠障碍因素组间比较社区老年人的记忆功能 入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍各组间记忆功能评分存在差异(P＜0.01);睡眠时间、催眠药物的使用各组间记忆功能评分，差异不显著(P＞0.05)。见表1，表2。

表1 入睡时间、睡眠效率影响社区老年人记忆障碍的发生〔n(%)〕

表2 睡眠困难、日间功能障碍影响社区老年人记忆障碍的发生〔n(%)〕

2.2 社区常态老年人记忆、睡眠障碍的发生情况 753名被测试者中，无记忆障碍者170人(22.58%)，轻度记忆障碍440(58.43%)，中度记忆障碍135人(17.93%)，重度记忆障碍8人(1.06%)。存在记忆障碍者583人(77.42%)，睡眠障碍236人(31.34%)。

2.3 社区老年人睡眠特征与记忆障碍的相关性分析 入睡时间(r=0.171;P=0.000)、睡眠时间(r=0.068;P=0.042)、睡眠效率(r=0.120;P=0.000)、睡眠困难(r=0.154;P=0.000)，与记忆障碍呈相关关系;日间功能障碍(r=0.063;P=0.069)、催眠药物(r=－0.020;P=0.582)，与记忆障碍无关。

3 讨论

睡眠障碍是指睡眠的解剖部位发生病变，或生理功能紊乱，引起睡眠异常及睡眠过度等症状〔5〕。老年人的睡眠障碍多表现为夜间睡眠浅，易惊醒，睡眠中有多次短暂的醒觉，夜间睡眠减少，白天睡眠时间增多等特点〔6〕。因为睡眠有助于中枢神经系统和周围神经系统的功能恢复，获得充分休息对维持认知功能非常重要;另一个认知减少的潜在机制可能是暴露于认知竞争环境减少。持续刺激有助于保持认知功能，长期睡眠差可引起疲乏和易激惹，后者可反过来影响对阅读、爱好、体育活动和其他社会活动的兴趣，从而降低认知功能。记忆的效果与睡眠的组织和近日节律有关，学习后的第一个夜晚尤其重要〔7〕。恰当的睡眠有助于提高记忆，入睡时间长、睡眠效率不高，过长或过短的睡眠时间均可导致认知功能的减退，记忆力的减退。本研究还发现睡眠药物的使用与老年人记忆障碍的发生无相关性，这与Cricco等〔8〕的研究一致，这提示短时间使用催眠药物不会引起老年人的记忆障碍的发生。因此医疗人员重视社区老年人的记忆障碍的发生，应特别重视其在睡眠时间、睡眠效率、入睡时间的特征，采用多种方法提高老年睡眠质量减少记忆障碍的发生。

1 Dumer JS，Dinges DF.Neurocognitive consequences of sleep deprivation〔J〕.Semin Neurol，2005;25(1):117-29.

2 陈长香.老年护理学〔M〕.北京:清华大学出版社，2006:1-32.

3 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(10):909-10.

4 关月嫦，黄如意，梁娜红，等.离退休老年人1000例睡眠卫生调查〔J〕.解放军护理杂志，2004;21(5):31-2.

5 叶光华.老年睡眠障碍的现代诊治及进展〔J〕.现代中西医结合杂志，2003;12(18):2018-21.

6 吴瑞枝.老年期睡眠障碍〔J〕.实用老年医学，2003;17(2):65-7.

7 宋国萍，苗丹民，黄普恩.睡眠和记忆之间关系的研究〔J〕.心理科学，2004;27(6):1454-6.

8 Cricco M，Simonsick EM，Foley DJ.The impact of insomnia on cognitive functioning in older adults〔J〕.Am Geriatrics Soc，2001;49(9):1185-9.