血液透析患者生活质量及相关因素

党永霞 (南阳市中心医院护理部，河南 南阳 473009)

透析是慢性肾功能不全、尿毒症等患者维持生命的主要方式，通过透析可延长患者生存时间，但随着透析时间延长，患者生活质量(QOL)会大幅降低。在新的医疗模式下，临床医生和患者除了关注重要的生化指标外，也对心理状态、社会功能等关乎QOL的项目提出了更高要求。本研究探讨影响血液透析患者QOL的相关因素，以期改善患的QOL。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年10月至2011年10月维持性血液透析至少3个月的患者210例，其中男108例，女92例，年龄47～81(平均62.1)岁。原发病情况:慢性肾小球肾炎102例，慢性间质性肾炎27例，高血压肾病25例，糖尿病肾病17例，多囊肾15例，痛风肾13例，梗阻性肾病9例，其他2例。透析时间:3个月～4.2年，平均2.9年。另选择我院同期体检健康者200例，其中男98例，女102例，年龄48～80(平均61.1)岁。患者均知情同意，已排除观察期内有合并严重感染及心肝功能不全、急性消化道出血、代谢紊乱、急性脑血管病变、恶性肿瘤及智力障碍者。两组年龄、性别等差异不显著(P＞0.05)。

1.2 研究方法及内容 采用SF-36评分量表评价QOL，包括总体健康、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康八个项目，分值越高，患者QOL越好，反之QOL越差。量表填写需在专门的研究人员指导下由患者本人自主选择答案，如患者因某些客观原因不能完成，研究人员则可给予辅助。采用我院自行设计的调查表，统计分析患者年龄、性别、婚姻障碍、工作状况、文化程度、医疗费用来源、医疗负担、就诊方式、内瘘手术次数。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件包，计量资料数据以±s表示，两两比较采用LSD-t检验。多因素分析采用多元逐步回归分析，相关性分析用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 不同组别SF-36评分结果比较 与对照组比较，血液透析组SF-36各项评分差异不显著(P＞0.05)。见表1。

2.2 患者不同指标下的SF-36评分比较 患者年龄、工作状况、医疗负担、内瘘手术次数在一定程度上影响血液透析患者QOL(P＜0.05)，而不同性别、婚姻障碍、文化程度、医疗费用来源、就诊方式、对血液透析患者SP-36评分影响不显著(P＞0.05)。见表2。

2.3 影响血液透析患者QOL的相关因素 将上述有显著差异的SF-36值所对应的指标进行线性回归分析结果显示，年龄、工作状况、医疗负担、内瘘手术次数与患者SF-36值均呈负相关。提示高龄、较重工作压力、医疗负担重、内瘘手术次数多的患者，机体恢复较慢，可导致患者QOL下降。见表3。

表1 不同组别SF-36评分结果比较(±s，分)

表1 不同组别SF-36评分结果比较(±s，分)

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 情感职能 社会功能 精神健康对照组 71.2±5.7 48.3±7.4 69.1±10.3 52.1±11.2 63.4±11.3 73.9±13.0 77.6±14.3 75.9±9.6血液透析组 68.4±6.1 47.2±8.2 64.9±9.7 49.3±10.5 62.2±10.7 72.7±11.8 74.3±12.2 74.0±10.8 t值 2.108 2.087 1.286 1.827 2.376 3.021 2.286 1.977 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 患者不同指标下SF-36评分比较(±s，分)

表2 患者不同指标下SF-36评分比较(±s，分)

指标 SF-36总分 F值 P值年龄(岁) ≥60(n=102)40.8±11.2 23.21 ＜0.05＜60(n=108) 55.4±10.5性别 男(n=108) 48.2±6.4 2.39 ＞0.05女(n=92) 50.3±11.2婚姻障碍 有(n=95) 51.2±9.8 2.08 ＞0.05无(n=115) 50.8±10.2工作状况 在职(n=11) 73.4±14.9 20.17 ＜0.05非在职(n=69) 48.0±12.1退休(n=130) 40.1±10.2文化程度 高中及以上(n=132) 56.2±8.4 3.28 ＞0.05高中以下(n=78) 54.1±9.7医疗费用来源有医疗保障(n=120) 42.4±7.9 2.66 ＞0.05无医疗保障(n=90) 45.0±8.4医疗负担 较大(n=127) 36.9±8.2 21.21 ＜0.05较小(n=83) 55.3±8.7就诊方式 住院(n=104) 47.5±7.6 4.01 ＞0.05门诊(n=106) 48.2±7.0内瘘手术次数 1次(n=93) 62.1±5.6 19.34 ＜0.05 2次(n=71) 45.8±10.0≥3次(n=34) 40.2±9.3长期置管(n=12)23.1±7.2

表3 影响血液透析患者QOL的相关因素分析

3 讨论

肾脏替代疗法是目前慢性终末期肾病患者维持生命的重要手段，血液透析是肾脏替代疗法中的主要方法之一〔1，2〕。终末期肾脏疾病的治疗目的不再局限于生命维持和症状缓解，而是要从患者生理、心理和社会活动等方面得到全面改善和恢复。因此，QOL评估逐渐成为综合评价透析治疗的重要指标。SF-36量表在国际上已得到认可，可以用来测评患者的QOL，其两大项目，即生理健康和精神健康，使其在临床上实用价值增加〔3〕。本研究结果提示治疗后血液透析患者SF-36评分可达到健康人水平，透析效果显著。不同年龄组患者SF-36评分差异显著，可能原因为老年透析患者生理功能明显下降，原发疾病较重，且合并多个器官损害，身体状况及自理能力均较差，在治疗后较年纪小者QOL低。这与相关文献报道结果一致〔4～6〕。文化程度对患者QOL影响不显著。分析原因可能为低学历患者对相关知识缺乏可能导致QOL降低，但低学历者往往所在的工作环境压力相对较小，高学历患者虽对所患疾病的相关知识有较高的求知欲，但随着所处环境压力的增大，其心理承受能力也会相对降低，因此不同文化程度间SF-36评分差异不显著。这与相关学者观点一致〔7～9〕。另外，随着透析时间延长，内瘘手术次数增多，患者并发症增多，医疗费用所带来的经济负担均可给患者带来精神上的抑郁，最终影响其QOL。应在临床工作中积极纠正影响透析的相关因素，做好患者的心理护理，呼吁有关部门进一步减轻患者医疗负担，提高医疗保险上限报销比例，防治并发症，以提高透析患者QOL，延长生存时间。

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