高血压合并代谢综合征患者脂联素检测的意义

乐明山 (重庆沙坪坝大学城后勤工程学院门诊部，重庆 401311)

脂联素(ADP)是机体内脂肪细胞分泌的一种蛋白激素，在脂肪组织中高度表达。其基因定位于染色体3q27，全长17 kb。研究表明ADP具有抗炎、抗动脉粥样硬化、改善胰岛素抵抗(IR)的作用〔1〕。本文探讨高血压合并MS患者血清ADP水平与相关指标的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年7月至2011年12月我院收治的高血压合并代谢综合征(MS)患者102例，其中男68例，女34例，年龄60～87〔平均(71.3±12.6)〕岁;所有患者均患高血压，血压增高≥140/90 mmHg，和(或)已确诊为高血压并已经治疗;并符合以下诊断标准：①空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L和(或)高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低，女性＜1.0 mmol/L，男性 ＜0.9 mmol/L;②体重指数(BMI)＞25 kg/m2;③已确诊为糖尿病并降糖治疗，空腹血糖(FBS)≥6.1 mmol/L，和(或)餐后 2 h 血糖≥7.8 mmol/L〔2〕。排除心、脑、肾功能障碍，甲状腺疾病、各种急性感染疾病患者以及长期口服噻唑烷二酮类药物患者。

1.2 方法 (1)所有患者于清晨空腹状态下测量身高、体重，受试者脱鞋、着宽松内衣于身高体重测试仪上，由固定医护人员测定身高和体重，分别用厘米(cm)和千克(kg)为单位，精确到小数点后一位，所有数据均两次测试，然后取平均值。计算BMI=身高/体重2(kg/m2)。以髂嵴连线中点水平与肋弓下缘为标准测量腰围(WC)，以股骨大粗隆水平为标准测量臀围;以cm为单位，精确到小数点后一位，所有数据均两次测试，然后取平均值。腰臀比(WHR)=腰围/臀围。(2)所有患者禁食8～12 h后抽取静脉血用德国罗氏公司的全自动生化仪采用葡萄糖氧化酶法测定FBS;TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、HDL-c采用酶法测定;(3)所有患者禁食8～12 h后抽取静脉血，用酶联免疫吸附法(ELISA)测定ADP水平，试剂盒由上海沪峰生物科技有限公司提供(灵敏度为0.1 μg/ml，检测范围0 ～80 μg/ml)。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，正态分布数据用s表示，定量指标的相关性采用Pearson直线相关分析。多元回归分析标准：采用多项Logistic回归分析估计危险度，采用F检验，P≤0.05时引入变量。

2 结果

2.1 血清ADP与各指标的相关性分析 本组患者ADP水平为(5.97±1.57)μg/ml。血清ADP分别与BMI(r= －0.602，P＜0.001)、WC(r= －0.545，P ＜0.001)、WHR(r= －0.457，P ＜0.001)、血糖(r= －0.232，P=0.001)、LDL-C(r= －0.285，P=0.001)、TG(r= －0.246，P=0.002)、TC(r= －0.285，P=0.003)呈负相关，与HDL-C呈正相关(r=0.297，P=0.002)。多元线性回归分析结果表明，BMI、腹围是预测ADP水平的变量。

2.2 以ADP为因变量的多元回归分析 多元线性回归分析结果表明，BMI、WC、WHR有统计学意义，是预测WC水平的变量。见表1。

表1 以ADP为因变量的多元回归分析

3 讨论

研究表明，MS与心脏病关系密切，患者出现肥胖、衰老以及性激素异常等临床表现。MS是医护人员值得关注的心血管疾病，危险因素比较多，包括：腹部肥胖、高血压、血脂紊乱、动脉粥样硬化、IR以及各种炎症标记物高水平表达〔2〕。

研究表明肥胖是MS、脑卒中、糖尿病、冠心病等疾病的重要危险因素。MS患者存在脂肪分布异常，通常是腹部脂肪堆积。本研究结果表明，BMI、WC、WHR是预测 ADP水平的变量。可见腹部脂肪堆积导致腹围增大，是MS重要的影响因素，与ADP呈负相关性。而已有研究结果得知，ADP在高血压合并MS患者中水平降低。ADP通常通过降低餐后血清游离脂肪酸，提高肝细胞对胰岛素的敏感性;还具有抑制血管平滑肌细胞增殖，调节内皮细胞炎症反应，修复损伤的内皮，抗动脉粥样硬化的作用。ADP在抗炎，调节代谢、抗IR和抗动脉粥样硬化方面的作用已得到肯定〔3，4〕。高血压合并MS患者血清学指标除了HDL-C，其余指标均与ADP呈负相关性。低ADP血症时，血液中含有大量LDL-C，与受体结合差，透过内皮细胞，变成氧化的LDL-c(ox-LDL)，促使游离的单核内皮细胞进入内皮下转变成单核-巨噬细胞，与ox-LDL和脂蛋白残粒结合，形成泡沫细胞，进而形成成熟的脂质斑块，加速动脉硬化的发生，促进高血压的发生〔5〕。

综上所述，ADP与MS的危险因素，如BMI、WC、WHR等有不同程度的关联。空腹血清ADP有可能作为MS的预警因子，并且为高血压合并MS的临床诊疗提供一种有效方法。

1 陈懿建，万 通，陈方平.脂联素——一种新的抗炎因子〔J〕.国际病理科学与临床杂志，2009;29(1)：86-92.

2 Tsujimura A，Takada S，Matsuoka Y，et al.Adiponectin and testosterone in patients with symptoms of late-onset hypogonadism：is there a link〔J〕.Int J Urol，2009;16(10)：830-5.

3 杨轶文，陈焕芹，常 静，等.老年代谢综合征患者血清脂联素水平及其影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(5)：454-6.

4 Helvaci MR，Kaya H，Seyhanli M，et al.White coat hypertension in definition of metabolic syndrome〔J〕.Int Heart J，2008;49(4)：449-57.

5 Nishimura R，Sano H，Matsudaira T，et al.Changes in body mass index，leptin and adiponectin in Japanese children during a three-year follow-up period：a population-based cohort study〔J〕.Cardiovasc Diabetol，2009;8：30.