阿托伐他汀对老年冠心病并阵发性房颤的临床研究

厉 菁 王瑞敏 袁义强 于 力 赵育洁

（郑州第七人民医院心内科，河南 郑州 450006）

阵发性房颤是临床上常见的心律失常，随着人口老龄化的进展，老年冠心病发病率不断升高，老年冠心病成为房颤的主要原因之一。研究发现，炎症参与了房颤的发生与复发， 他汀类药物具有强大的抗炎作用。阿托伐他汀能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯，从而减少心血管事件，此类药物的非调脂作用对改善心脏疾病的预后有积极的意义。本研究旨在观察阿托伐他汀是否能有效的预防冠心病合并阵发性房颤的发生，以探讨阿托伐他汀在冠心病合并阵发性房颤中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2011年10月我院收治的老年冠心病合并阵发性房颤患者49例。排除心脏瓣膜病、肥厚型心肌病和未控制的高血压病、甲状腺功能亢进及严重贫血等。排除房颤病史。入选者分为两组∶治疗组（28例）和对照组（21例）。治疗组男17例、女11例，平均年龄（69.9±6.9）岁， 对照组男13例、女8例，平均年龄（69.2±7.1）岁。两组患者血脂、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在冠心病常规药物治疗基础上加用阿托伐他汀40mg/d，4周后改为20mg/d，时间为12个月；对照组不规律口服阿托伐他汀，总时间少于8周。每3个月复查肝功能、肌酶、十二导联心电图等，所有患者出院后均随访12月。

1.3 观察指标

血脂（TC、TG、LDL-C）、hs-CRP、肝肾功能等；阵发性房颤复发率及心血管事件（冠心病恶化需住院治疗、心力衰竭、脑卒中、心源性死亡等）发生情况。

表1 hs-CRP（mg/L）、血脂（mmol/L）变化（±s）

表1 hs-CRP（mg/L）、血脂（mmol/L）变化（±s）

组别 hs- CRP TC TG LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 21.28±1.65 15.26±1.57 5.13±1.32 4.24±1.35 1.98±0.41 1.28±0.45 3.37±0.75 2.23±0.79对照组 20.78±1.82 18.83±1.59 5.03±1.43 4.96±1.38 1.86±0.47 1.77±0.40 3.10±0.89 2.97±0.86

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示（±s），采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗后hs-CRP与血脂

两组所有患者均顺利完成研究过程，用药1年后，两组hs-CRP较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义，而且治疗组hs-CRP下降幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗12个月后，TC、TG、LDL-C与治疗前有显著性变化（P＜0.05），见表1。对照组治疗前后血TC、TG、LDL-C无明显变化（P＞0.05）。

2.2 两组疗效对比

随访1年时，治疗组窦性心律维持率（24/28 82.8% ）明显高于对照组（12/21 57.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组发生心血管事件5例（17.2%）明显低于对照组11例（52.4%）（P＜0.05）

2.3 不良反应

两组治疗前后肝肾功能等没有显著变化（P＞0.05）

3 讨 论

冠心病（CHD）发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂，触发血小板激活和凝血酶形成，从而导致血栓形成。炎症是CHD发病的重要因素。临床上，老年CHD并发阵发性房颤患者逐渐增多，此时患者常有严重的冠状动脉病变。本组研究结果显示，阿托伐他汀治疗老年CHD并阵发性房颤，在调脂的同时，还降低hs-CRP，降低阵发性房颤的复发率和心血管事件的发生。

阿托伐他汀治疗阵发性房颤的可能机制∶①阿托伐他汀通过减少心肌细胞膜的胆固醇含量，从而调节脂肪酸组成、肌膜的理化性质和膜蛋白的活性，还通过调整心肌细胞膜离子通道，改变心肌的电生理特性。王健等[1]动物模型研究结果显示阿托伐他汀可有效抑制钙超载。②阿托伐他汀可以降低房颤C反应蛋白水平，引起心房内传导时间缩短，有效不应期延长，从而使房颤持续时间缩短，说明阿托伐他汀可以通过抗炎作用，预防房颤的发生。③研究发现他汀类药物可使交感神经和压力感受器反应正常化，降低去甲肾上腺素水平和交感神经活性，提高心率变异性。④阿托伐他汀通过影响CHD进展而发挥作用∶内皮功能损伤是房颤发生的原因之一，他汀类药物通过增强血管内皮源性一氧化氮（NO）合酶，改善血管内皮功能，抑制血小板的聚集，减少血栓形成，增加冠脉血流量，延缓CHD的发展，改善心功能，减少房颤发生及心血管事件的发生[2]。

综上所述，阿托伐他汀具有调脂、抗炎、减少阵发性房颤及心血管事件发生的作用。临床应用阿托伐他汀治疗老年CHD合并阵发性房颤是安全、有效的。本研究的局限性是病例数较少、随访时间较短。

[1] 王健，张学臻，黄文波，等.辛伐他汀对慢性心房重构犬心房肌细胞内游离钙的影响[J].山东医药，2006，46(28):25-27.

[2] 吴立群，朱巍.他汀类药物的抗心律失常作用[J].临床内科杂志，2006，23(1):16-18.