新辅助化疗对食管癌根治切除的应用价值评估

田永京

（河南省南阳肿瘤医院，河南 南阳 473000）

食管癌属于恶性肿瘤，目前在我国有较高的发病率，其病死率占恶性肿瘤的第4位。一般认为食管癌的治疗多采用手术治疗，但术后复发率较高，即使是早期发现病变进行治疗，也不能改变复发率高的事实。多数临床研究已证实，食管癌患者术后5年生存率均低于20%[1]。代表食管癌外科治疗[2]的临床疗效很大程度表现在IIB期和III期患者的生存率高低。所以，为了努力提高食管癌的疗效，应早诊断和早治疗，除此之外，晚期食管癌患者怎样进行合理治疗，也是提高食管癌术后预后质量的关键。本实验我们通过两组对比分析方法，来说明新辅助化疗对食管癌根治切除临床应用的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2010年1月至2011年12月入我院治疗的食管癌患者100例为研究对象，其中男41例，女59例，年龄35～80岁，平均（59.7±1.5）岁。治疗前对所有患者常规给予全身检查（胸部CT、胃镜检查、X线检查、盆腹腔B超、头颅CT或CT骨ECT检查等）。根据TNM进行分期，100例患者中，IIB期65例，III期35例。所有患者大多数为初次治疗，并确定肿瘤无重要脏器转移和锁骨上淋巴结转移。均被胃镜活检病理学检查证实为食管鳞状细胞癌。治疗前患者均签署知情同意书。

1.2 方法

把所有患者随机分为50例观察组（新辅助化疗配合手术组）和50例对照组（单纯手术组），其中对照组患者直接行手术治疗；观察组患者术前行2个疗程的新辅助化疗（FP案）∶5-Fu 500mg，连续5d；顺铂80mg/m2，第1天。1个疗程28d，2周后再进行第2个疗程化疗。根据不良反应对第2疗程的化疗剂量给予相应调整。化疗前血白细胞（WBC）＞3.5×109/L，PLT＞75×109/L，肝、肾功能正常。化疗结束2～3周后准备手术治疗。手术方法∶对两组患者使用相同的术式，并按常规做广泛纵隔和上腹部二野淋巴结清扫。根治性切除的评定标准为∶（标本）病理检查切缘呈阴性。

1.3 观察指标

观察统计及比较两组患者手术根治性切除率和术后生存期情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的手术根治性切除率和术后生存期明显高于对照组，两组对比差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术根治性切除率和术后生存期的比较

如表1所见，患者取得了较好的治疗效果P＜0.05，有显著性差异。

3 讨 论

食管癌的综合治疗现已引起临床重视，其中术前新辅助化疗更是临床探讨的课题。为了避免术前化疗延误手术最佳时机，原则上对于临床分期为T1、T2期患者或可手术切除的食管癌患者不主张进行术前化疗。对于局部晚期食管癌患者如T3、T4、N1、M1a，应首先进行术前化疗，这样可以降低术后局部复发率和防止远处转移[3]。临床多年实践证实，针对恶性肿瘤来说，判断治疗方法是否有效，主要以能否延长患者的生存时间为检验指标。本组病例术前行新辅助化疗后再进行手术治疗，其1年、2年生存率分别为76.0%、66.0%，明显优于未行化疗的手术患者。在本实验中还发现，术前化疗效果明显的患者生存时间则延长，所以如何准确评估化疗疗效非常关健。我们在临床实践中发现: 食管癌患者对化疗相对较敏感，但术前化疗同时也延长了治疗时间，可能会带来其它潜在的危险，通过外科治疗可取得明显的局部控制，手术仍是食管癌必要的治疗方法。食管癌的术前新辅助化疗使许多患者得到了较好的治疗效果，患者症状若在新辅助化疗下有部分缓解或完全缓解，可进一步进行手术治疗，也能够提高远期生存率。患者症状若在新辅助化疗下无明显反应，因为术前化疗会延误手术时机，并有可能促进耐药癌细胞生长，故术前准确评估新辅助化疗反应[4]，寻求一种操作可行的评估方法是临床医师的一大课题。总之，食管癌新辅助化疗可以提高食管癌患者的手术根治性切除率和术后生存期，是目前对食管癌治疗最有效的一种治疗方法。至于术前最佳化疗周期，化疗方法，怎样才能达到不良反应更小、更有效的最佳效果，还有待今后临床实践中进一步研究。从本实验研究可以得出，术前行新辅助化疗能明显提高手术根治性切除率，可以延长患者术后生存期，提高患者生存质量。

[1] Mariette C，Fimzi L，Fabre S，et al. Factors predictive of comp lete resection of operab leesophagea l cancer:a prospectivestudy[J].Ann Thorac Surg，2003，75(6):1720-1726.

[2] 王云杰.食管癌外科治疗方法的改进[J].中华临床医师杂志(电子版)，2009，3(8):1238-1243.

[3] 安丰山，黄金球，谢洪涛，等.食管癌新辅助放化疗的前瞻性临床研究[J].中华肿瘤杂志，2003，25(4):376-379.

[4] 王春利，丁悌，常林宝，等.食管癌综合治疗与单一手术治疗的比较[J].中华肿瘤杂志，2001，23(3):254-255.