无张力与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析

周长伟

（河南省淅川县人民医院，河南 淅川 474450）

在普外科腹股沟疝是常见疾病之一，如不能受到正规、及时治疗较易发展为嵌顿疝而致患者严重后果[1]。选取我院2009年3月至2011年3月住院行腹股沟疝手术200例患者行临床疗效分析。报道如下。

1 资料与干预

1.1 临床资料

我院2009年3月至2011年3月住院腹股沟疝200例患者分为新型组及传统组。新型组100例∶年龄21～49岁，平均年龄33.3岁；嵌顿疝20例，择期手术60例，急诊手术40例。传统术式组100例∶年龄25～55岁，平均年龄31.9岁；嵌顿疝21例，择期手术55例，急诊手术45例。

1.2 治疗方法

患者入院后积极术前准备并完善相关入院辅助检查，主刀医师负责患者及家属两种手术的优缺点解释工作，手术术式均由患者本人自行选择及决定。新型术式组行术式为疝环充填式疝环充填式无张力疝修补术；传统术式组行Bassini修补术（传统疝修补术式）。术后两组患者予相同程度的止痛、消炎、心理、换药、饮食指导。

1.3 评价内容

比较两组患者中的术后止痛效果、切口感染率、住院天数、手术总时间、随访2组患者术后6个月～1年疝气复发情况。

1.4 统计学分析

将本组例研究中所涉及检验数据录入SPSS13.0统计软件，行相关对应检验分析，如结果提示P＜0.05，差异存统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后应用止痛药物、切口感染、出院随访复发例数比较∶切口感染∶χ2=0.68，P＞0.05； 应用止痛药物χ2=8.92，P＜0.05；随访患者9个月，随访∶χ2=4.71，P＜0.05。除切口感染差异无意义外，其余均有统计学意义。见表1。

表1 两组患者切口感染、术后应用止痛药物、出院随访复发例数比较（例）

2.2 两组患者手术时间、住院天数比较∶住院天数∶t=3.82，P＜0.01；手术时间∶t=6.5，P＜0.01；住院天数、手术时间两组差异行统计学分析有意义。见表2。

3 讨 论

表2 两组患者住院天数、手术时间比较

3.1 随着现代医学技术逐步发展，具备低复发率、住院时间短、术后疼痛轻为优点的疝环充填式无张力疝修补术成为普外科患者择期腹股沟疝修补主要术式。笔者结合本例研究及临床工作分析疝环充填式疝环充填式无张力疝修补术优点如下[2]∶①手术涉及区域内使用缝线数量较传统手术少，降低术后并发症发生概率；②无张力修补术从腹横筋膜破坏、缺损这引起腹股沟疝根本原因为治疗突破点，治疗目的精准、有效；③手术治疗中未对腱膜、肌肉、韧带行张力缝合，降低因肌肉、韧带、腱膜切割、撕裂引起的疼痛感。

3.2 结合笔者临床工作，在对患者行疝环充填式疝环充填式无张力疝修补术治疗过程注意要点∶在打开疝囊时需注意予盐水纱块保护切口，并预防囊内液污染切口处及嵌顿疝内容物滑回腹腔。在术中探查发现较多嵌顿肠管时需警惕逆行性嵌顿情况。切开疝囊时可行松解内环口探查，疝内容物为大网膜或肠管未发生坏死可回纳腹腔，对难回复大网膜难行切除术。肠管绞窄解除后肠管色泽为暗褐色，可先予湿敷温盐水纱布20min，对确诊绞窄坏死性肠管行肠切除[2]。在嵌顿物回纳，疝囊结扎后需用甲硝唑、生理盐水、反复冲洗、浸泡切口处。术者更换手套后行修补术。游离疝囊后行高位结扎，展平补片安置与精索后，嘱患者连声、冲击性咳嗽，术者观察缝合处末见充填物脱出时提示位置放置正确。平铺补片下部需覆盖耻骨结节2cm以上，缝合固定补片需将其与周围组织行4～6针固定，明确稳定性，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤[3]。对疝囊较大、渗液多、肠鸣音消失肠坏死行肠切除者，需放置一根引流管于补片上方由患侧外环至阴囊底部引流。引流管放置72h可拔出，并注意引流管内引流液性状。

3.3 在预防术后感染方面

提倡在术前0.5～2h对患者予预防性抗感染治疗，可减少术后抗生素使用时间及减少术口感染机会。术后继续予预防性抗牛素治疗，对术后患者均应抗感染治疗3～5d，伴肠坏死患者抗感染治疗5～7d。疝囊内渗液需行细菌培养及药敏试验，结果可及时有效指导术后抗生素选用。

3.4 无张力修补手术较传统术式在于最大程度保持腹股沟区正常解剖位置行无张力化修补。本例研究中传统术式组平均手术时间较新型术式组短（11±4）min，住院时间较新型术式组短（1.5±0.7）d；新型术式组术后应用止痛药物行止痛治疗者45例，占45%；传统术式组66例，占66%，新型术式组术后疼痛率较传统术式组低21%；追踪患者术后复发率情况，新型术式组复发2例，占2%，传统术式组9例，占9%，新型术式组术后复发率较传统术式组低7%。

3.5 在临床治疗中需注意的是肠坏死切除吻合后行无张力修补术式存在一定风险。在充填物置入时，手术野内应反复冲洗并吸引干净，减少废物残留。内容物坏死可能性高者，在行肠切吻合及切开疝囊探查前均应予盐水纱布严格保护周围组织，避免肠道内污染物再次污染无菌组织，减低术后感染率。若术中明确肠管坏死穿孔并以存在较大范围的严重性污染，及时停止无张力修补术式，并做好术中谈话，减少不必要的医疗纠纷，争取患者家属同意并取得支持。术后积极预防感染，如可予甲硝唑静滴+先锋霉素Ⅵ，连续静滴3d。

3.6 综上所述，对腹股沟疝患者行疝环充填式疝环充填式无张力疝修补术治疗情况满意、复发率低、疼痛性少、患者接受度高，是腹股沟疝良好治疗方法之一。

[1] 宋华程.疝环充填式无张力疝修补术52例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(3):299-300.

[2] Awad SS，Fagan SP.Current approaches to inguinal hernia repair[J].Am J Surg，2004， 188(1):9-16 .

[3] Matyja A，Friediger J，Solecki R，et al.16-year experience with oneday surgery inguinal hernia repair[J].Folia Med Cracov，2008，49(1/2):75-84.