缩宫素不同给药方式对剖宫产患者麻醉的影响

伍小毅

（陕西航天医院，陕西 西安 710025）

缩宫素因其促进子宫收缩，减少剖宫产手术失血及产后出血，是目前治疗宫缩乏力的首选药物。其加强子宫收缩，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切，因此在剖宫产术中被广泛应用。然而缩宫素在使用期间缺乏正确合理的方法，使心血管系统不良反应的发生率逐渐增加[1-3]。本研究拟探讨缩宫素两种不同给药方式对剖宫产患者麻醉中心血管系统的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例剖宫产患者，年龄20～38岁，体重体质量62～90kg，术前无心脏疾病，高血压等并发症，心电图正常，随机分为静脉注射组（A组），宫体注射组（B组）。两组患者在性别、年龄、病症等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入手术室后，立即开放静脉通路，监测生命体征。为避免循环剧烈波动两组患者均采用硬膜外麻醉。以腰1～2为穿刺点，麻醉平面控制在胸6～10，生命体征维持正常。胎儿娩出后A组在5s内静注缩宫素10单位。B组在5s内子宫体注射10单位缩宫素，如有出血＞400mL，剔出本观察范围。

1.3 观察指标

检测并记录给予缩宫素后30s，60s，120s时，患者心率、血压，心电图的改变。

1.4 统计分析

采用SPSS统计软件进行统计分析，计数采用χ2检验。

2 结 果

两组所有60例产妇手术顺利，术中出血＜400mL，符合本研究要求。两组产妇的年龄、体质量、术前心电图、手术时间、无统计学差异。

两组产妇给予缩宫素后 30s、60s、120s后SBP均有下降A组平均动脉压（27±7.1）次/min，B组平均动脉压（11±8.7）次/min。心率增快，A组（16±9.5）mmHg，B组（9±8.9）mmHg。心电图改变∶A组5例出现一过性st段压低，2例t波改变。B组出现2例t波改变。见表1。

表1 两组患者在术后的指标对比

A组心血管系统变化大于B组，两组产后出血无显著差异。

3 讨 论

缩宫素受体在全身组织广泛表达，也包括心肌、血管、中枢神经、子宫平滑肌。缩宫素具有直接及间接作用两个方面。直接作用可致血管平滑肌松弛效应，降低全身血管阻力，导致低血压和心动过速。缩宫素对其动脉，脐静脉及冠状动脉具有强大收缩作用。即使没有冠状动脉基础疾病，缩宫素引起低血压，心动过速及冠状动脉收缩使心肌氧耗与氧供失衡，可能诱发心急缺血。

间接作用∶缩宫素在剖宫产麻醉中应用导致心血管系统不良反应发生可能与麻醉、产妇自身妊娠晚期、剖宫产手术对血流动力学的影响因素有关，三种因素可能还会互相影响。

绝大多数产妇在催产计量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压显著下降。大剂量静脉应用时可直接扩血管作用，使动脉血压显著下降，对血流动力学影响较大。子宫体注射，主要依靠子宫平滑肌的缩宫素手体起作用，对血流动力学影响相对较小。

本研究表明大剂量静脉给药较宫体注射给药心血管系统的不良反应发生率较高。

[1] 罗森，张友忠.施耐德与莱文森产科麻醉学[M].4版.山东:山东科学技术出版社，2005.

[2] 刘晓薇.缩宫素对静脉全身麻醉剖宫产患者血流动力学的影响[J].四川医学，2006，27(8):868-869.

[3] 伊泓.缩宫素在剖宫产术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010，26(7):633-634.