中医治疗冠心病的疗效观察

杨 戈

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称缺血性心脏病[1,2]。冠心病中医的辨证，重在辨别标本虚实，标实在痰浊、瘀血内聚、气郁、阴寒，本虚在阴虚、阳虚、气虚。治疗原则根据发作期以标实为主，标本虚实缓急的不同，其治宜通；缓解期以本虚为主，其治宜补。笔者运用中医方法辩证治疗冠心病87例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料

选取2009年11月至2012年3月来我院治疗的冠心病患者174例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组87例，男58例，女29例，年龄为49～83岁，平均59岁，病程为半年到6年；对照组87例，男59例，女28例，年龄为48～81岁，平均58岁，病程为半年到7年。两组患者的年龄和病程等方面差别不大，具有可比性。

1.1.2 病例入选标准

采取1979年中西医结合治疗冠心病及心律失常座谈会《冠心病心绞病及心电图疗效评定标准》及WHO《关于缺血性心脏病的命名和诊断标准》：24h之内心律失常事件超过600次，心功能评定≤2级，排除非冠心心脏病病例，患者无严重肝肾功能不全。中医主症为胸闷、心悸、神疲乏力、气短、舌质淡、舌薄黄或者苔白，或并有裂纹舌质淡，无舌苔或者舌苔少，脉沉细成数代或促代。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗方法（治疗组）

①痰浊闭阻型。临床症状：痰多气短，胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，伴倦怠乏力，恶心，纳少口粘，遇阴雨天气而诱发或加重，呕吐痰涎，大便溏，舌苔白滑或者白腻，脉滑[2]。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方用：瓜蒌薤白半夏汤；药用：瓜蒌实24g，薤白9g，半夏12g，白酒适量。加减：心悸不宁者，加胆南星、苦参、石菖蒲。若胸痛明显者，加降香、丹参、葛根、川芎；痰湿内盛而伴咳唾痰涎者，加茯苓、陈皮、生姜杏仁；大便干、苔黄腻者，加枳实、竹茹、黄连；②瘀血痹阻型[3]。临床症状：心胸疼痛剧烈，痛处固定，如刺如绞，甚则痛引肩背患者心痛彻背，伴胸闷，背痛彻心，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或结。治法：活血化瘀，通脉止痛。方用：血府逐瘀汤药物组成：桃仁12g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，当归9g，赤芍6g，牛膝9g，生地黄9g，红花9g，川芎6g，甘草3g。加减：气滞较重，胀闷明显者，加荜苃、沉香；若瘀阻较重，胸痛剧烈者，加郁金、葛根、丹参、降香；兼气虚而气短自汗者，加黄芪、人参；兼寒而畏寒肢冷者，加桂枝、细辛；心悸不宁者，加丹参、苦参、炙甘草、酸枣仁。③气虚血瘀型。临床症状：胸胁胀满，胸痛胸闷，面色紫暗，舌质淡紫，神倦乏力，苔薄白，脉弱而涩。治疗方法：益气活血。方用：益气活血汤药物组成：茵陈9g，丹参15g，黄芪30g，川芎9g，参三七10g，红花12g，党参12g，益母草30g，麦冬12g，苏木9g，当归10g，鸡血藤15g，赤芍12g。加减：若寒凝者，加附子、干姜、姜黄；痰浊者，加藿香、苍术、法半夏、白芥子。气滞者，加柴胡、枳壳、香附；气虚者，党参易红参，加附子、干姜；④心气不足型。临床症状：胸闷气短，心胸阵阵隐痛，心中动悸，动则益甚，神疲懒言，自汗，倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉虚细或结代。治疗方法：补气养心，鼓动心脉。方用：养心汤药物组成：茯神15g，半夏15g，黄芪（炙）15g，茯苓15g，当归15g，川芎15g，柏子仁7.5g，五味子7.5g，人参7.5g，酸枣仁（炒）7.5g，远志（炙）7.5g，肉桂7.5g，甘草（炙）12g。加减：若心悸不宁者，加龙齿、石菖蒲。⑤气滞心胸型。临床症状：心烦易怒，两胁不舒，痛无定处，隐痛阵作，心胸满闷，每因情志不遂而诱发或加重，时欲太息，得嗳气或矢气后稍舒，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治疗方法：疏肝解郁，调气舒脉。方用：柴胡疏肝散药物组成：陈皮（醋炒）6g，白芍4.5g，川芎4.5g，香附4.5g，枳壳（麸炒）4.5g，柴胡6g，甘草（炙）1.5g。加减：若嗳气频繁者，加旋覆花、沉香；兼痰热而苔黄腻者，加瓜蒌皮、法半夏、黄连；恶心呕吐者，加法生姜、半夏；痛甚者，加郁金、延胡索、青皮。

以上中药水煎服，每日1剂，日服2次。 1.2.2 西药治疗方法（对照组）

1.2.2.1 冠心病发作的治疗

①消心痛：口服l0～20mg或者舌下含服，适应治疗心绞痛。②硝酸甘油：舌下含服：每日3～4次，每次1片（0.6mg 或者0.3mg），用于心绞痛急性发作、急性左心室衰竭。

1.2.2.2 冠心病心肌缺血治疗

①钙通道阻滞剂：可口服维拉帕米一日≠次，每次80～120mg。②硝酸酯：口服戊四硝酯片，一日3～4次，每次一次10～30mg。③血小板抑制剂：乙酰水杨酸适当口服，每次0.3g，每日1次。

1.3 疗效评定标准

冠心病心电图疗效评定标准：依据1999年9月国家中西医结合防治心绞痛、冠心病、心律失常研究座谈会《心绞痛、冠心病及心电图疗效评定标准》[4-5]。显效：心电图恢复至到“正常心电图”或者“大致正常”；有效：心电图虽然未达到正常水平，但是S-T段降低经治疗后回升0.05mV以上，在主要导联倒置T波改变变浅达到T波由平坦变直立或者25%以上，房室或室内传导阻滞改善者；无效：治疗前后心电图基本没有多大变化或加重。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS16.0软件完成数据的统计处理。P＜0.05，说明有显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 冠心病患者中、西医治疗疗效比较表

3 讨 论

冠心病，属中医“心悸”、“厥心痛”、“胸痹”、“真心痛”、“怔忡”等病证范畴。其病机不外虚实两端，实者痰瘀作祟为标，虚者气虚为本。病位在心而与五脏相关。根据津液、气血的关系，津血同源，气为津血之帅，气行则水津四布，五津并行，津液滞留成痰，痰瘀交阻，气虚血行不畅为瘀，脉气不相衔接而发为“胸痹”、“心悸”[6-7]。中医认为冠心病的病因病机为寒凝热郁，饮食劳倦，七情内伤，由于老年人体质虚弱等因素导致心脏血脉的心脉瘀滞，气血阴阳严重失调。临床表现虚实互见或者有虚有实，其实者大多表现为寒凝热郁、气滞血瘀、痰浊水饮，其虚者轻则脏腑气血阴阳不足，重则气血升降失常，阴阳不相顺接，厥逆暴脱，甚则危及生命于顷刻之间。冠心病证治主要以中医脏腑学说为指导，治疗原则为“不离乎心，不止于心”；“ 治标在通、治本在补”[8]。在治疗方法中黄芪、党参益气治本，推动津血运行；红花、川芎、桃仁、赤芍、活血化瘀；半夏、枳壳、瓜蒌皮、陈皮行气化痰。根据有关资料显示：葛根能增加毛细血管通透性，扩张冠状动脉；苦参调整心律，各位中药相互协同，增强心肌收缩力、改善冠状动脉血流量和心排血量，具有降血脂、降低血粘度，改善微循环、减轻心肌负荷，共奏益气通络、活血化痰之功。总之，中医治疗冠心病上有自己的独到之处，在多年的临床临床实践中，不断总结经验，已经形成了一套系统的治疗冠心病用药特点，收到了理想的效果。笔者认为，治疗冠心病不但要益气养心、宽胸理气、通络止痛，更重要的是调理患者肠胃功能，做到标本兼顾；在用药上，根据冠心病的不同表现配伍，诸药共用，才可以取得满意的效果。

[1]黄天军.中医治疗冠心病心绞痛的临床经验[J].中医临床研究,2011,3(10):57.

[2]张俊峰.中医治疗冠心病的临床体会[J].中国实用医药,2010,5(19):100.

[3]陈丽明,李俊.中医治疗冠心病70例的辨治体会[J].光明中医,2007,22(12):16.

[4]杨丽,刘海涛.中医治疗冠心病的临床进展研究[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):3112.

[5]况磊.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国实用医刊,2011,38(12):113.

[6]马金霞.冠状动脉病变的程度与脑钠尿肽的相关性[J].中国实用医刊,2011,38(9):75.

[7]丁远华.黄芪注射液联合复方丹参注射液治疗心绞痛型冠心病60例临床疗效观察[J].中华现代内科学,2005,2(7):647.

[8]邓勇.中医治疗冠心病心得[J].中外医疗,2010,29(21):106.