护理干预对脑出血患者治疗效果的影响

2012-09-17魏洪莲

中国医药指南 2012年15期

魏洪莲

（山东省临沂市人民医院，山东临沂 276000）

脑出血俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然s发病，它起病急骤、病情凶险、病死率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。有研究[1]显示在脑出血的病程中，对患者实施整体护理干预有助于治疗和改善其预后，减少并发症的发生。本文通过对我院56例脑出血患者进行有计划的护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2002年4月至2003年4月收治的脑出血患者112例，男76例，女36例，平均年龄（62.14±10.3）岁，所选对象符合全国第四届脑血管会议通过的诊断标准，并且均经头颅C T或M R I证实，无认知功能障碍，意识清楚。随机分为两组，对照组和干预组各56例。两组患者的年龄、性别、病程、瘫痪侧肢、病变性质等方面差异比较（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规指导和药物治疗，患者自行训练恢复，干预组在对照组基础上再对其进行有计划的护理干预，定期随访。两组患者治疗前后分别进行评定，评定包括患者的运动功能、日常生活能力（ADL）以及生活质量。

1.3 评定标准[2]

采用Fugl-meyer评定法对运动功能进行评分；ADL的评分采用改良Barthel指数进行；采用世界卫生组织生存质量测定表（WHOQOL-100）对患者生活质量进行评分。

1.4 统计学处理

所有数据采用SP SS13.0统计软件进行处理，检测结果检测结果用均数±标准差（±s）形式表示，结果用方差齐性检验后进行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

见表1。通过观察比较，刚治疗时Fugl-meyer和Barthel指数以及WHOQOL-100在干预组和对照组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的评定均高于治疗前，但明显干预组的要高于对照组的，两者有显著性差异（P＜0.05）。可见通过对脑卒中患者进行有计划的护理干预有助于其病情的恢复，减少复发率和病死率，提高患者的生活质量。

表1 两组患者1年前后Fugl-meyer评分、Barthel指数和WHOQOL-100的变化(±s)

注：* 与对照组比较P＜0.05，△组内治疗前后比较P＜0.05，有统计学意义

组别 112 Fugl-meyer评分 Barthel指数 WHOQOL-100对照组 65 治疗前 22.1±18.1 25.4±13.4 60.7±10.6治疗后 46.4±22.3△ 58.3±16.3△ 66.9±11.5△干预组 65 治疗前 21.3±19.6 23.3±14.1 62.6±9.7治疗后 79.3±24.6*△ 78.6±18.1*△ 72.3±11.8*△

3 社区护理干预措施

3.1 基础护理

脑出血患者急性期应绝对卧床休息4周左右，抬高床头15°～30°，这样能够促进脑部血液回流，减轻脑水肿[3]。给患者翻身时，动作要轻、稳、慢，保护头部避免震荡。各种护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激。为患者营造一个温馨、干净、舒适、的环境。保持室内空气新鲜，安静，温度以及适度适宜。及时调整患者的卧床体位，使患者感到舒适，便于休息。保持各管道通畅，妥善固定，注意无菌观念，防止逆行感染。视患者病情给予合理的饮食指导。而且做到患者卫生的整洁。保持静脉通道畅通，遵医嘱给药。帮助患者学习如何使用助行器、矫形器、轮椅等，学习如何防止跌倒或自我损伤等。

3.2 心理干预

脑出血患者在短时间内突然变得生活不能自理，说话别人听不懂，会对患者造成许多心理创伤。有的患者因肢体瘫痪，生活不能自理，往往苦闷、自卑，面对生活整天抑郁、忧愁、悲观、暗自伤感，有的治疗不理想就会感到急躁和烦恼。在心理治疗中，要帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。让他们保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆脱一切杂念，积极配合医师治疗，坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。鼓励患者家属都应积极关心和尊重患者，谅解他们的行为，使他们感受到温暖，尽量满足患者的合理需求[4]。

3.3 语言训练

脑卒中患者主要表现为失语等神经系统疾病，严重影响患者的日常生活能力。护理方面应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音；能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长；对语言辨别、理解困难的患者，要做言语刺激训练，同时给患者看图片做命名练习。在教患者说话的过程中，对患者要热情、细心、耐心，要不断鼓励患者，帮助患者克服困难，最大限度的恢复说话功能。

3.4 肢体功能的锻炼

脑出血患者大多存在有不同程度的肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量。护理人员在患者病情稳定期见可以给予患者偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋以及外展被动活动，协助患者向健侧和患侧做翻身训练，逐渐从被动运动过渡到自主运动；对肢体进行按摩，尤其是患侧的手肩和下肢的按摩，这样能够改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎以及肌肉萎缩，促进患侧肢体功能恢复[5]。

3.5 饮食干预[6]

脑出血患者在发病72h内应禁食，以后不能进食者可以给予鼻饲；急性期是应该少量多餐，吃些易消化、高热量的食物；康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主：首先可食用如豆油、花生油等植物油，其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。其次，蛋白质对脑卒中患者很重要，如蛋清和豆制品等，为患者提供自身所需要的氨基酸。第三，要多吃新鲜蔬菜、水果和大量含碘的食物，以防动脉硬化的发生。第四，注意每日食盐量在6g以下为宜。